课件：第篇第章诊法郝庆芝.ppt

第3篇 中医诊法,第1章 四诊,望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头项、五官、躯体、皮肤、 望舌：舌质、舌苔 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便等 望小儿指纹：,望诊概念：望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的形、色、量、质等进行观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊察方法。,第1节 望 诊,一、全身望诊,（一）望神 神的概念： 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神、意识、思维活动,神的表现类型及意义：,1.得神：又称有神，是精充、气足、神旺的表现.,2.少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。,3.失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。,4.假神：又称“回光返照” “残灯复明”，是久病、重 病患者突然出现的暂时精神“好转”的假象.,5.神乱：即神志异常，精神错乱.,（二）望面色,1、常色红黄隐隐、明润含蓄 2、病色-晦暗、暴露,五色主病：青、赤、黄、白、黑 （1）青色脉络瘀滞,全身望诊,（2）赤色-脉络充盈,（3） 黄色-脾虚、湿蕴,全身望诊,（4）白色-气血不荣,（5）黑色-肾阳虚衰，阴寒内盛,（三）望形态,1.望形体： 强实证、热证 弱虚证、寒证 胖形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕 瘦形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽 “胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽”,全身望诊,2.望姿态： 动、强、仰、伸-阳、热、实证 静、弱、俯、屈-阴、寒、虚证,二、局部望诊,（一）望头面 1.望头： 囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻） 囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻伤津） 解颅（囟门迟闭）肾气亏虚,2.望面： 面部浮肿水肿病 痄腮温病火毒 口眼歪斜中风、风邪阻络 面削颧耸慢性消耗性疾病的晚期。,（二）望 五官,1.望目：“五轮学说” 目眦心（血轮） 白睛肺（气轮） 黑睛肝（风轮） 瞳仁肾（水轮） 眼胞脾（肉轮）,局部望诊,目赤肿痛-多属肝经风热 白睛发黄-多为黄疸 目眦淡白-为气血不足 眼睑浮肿-多为水肿 眼窝凹陷-多为津液亏耗 目睛上视、直视或斜视-多肝风内动 瞳孔散大-多为精气衰竭。,2、望鼻： 鼻流清涕-多为外感风寒；鼻流浊涕-多属风热 鼻流脓涕,而气味腥臭-多为鼻渊； 鼻腔流血-称为鼻衄;鼻头色红生粉刺-是酒渣鼻 鼻翼煽动，呼吸喘促-初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。,局部望诊,3.望耳： 耳实证（如红肿、流脓） 多肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄） 多肾虚 耳后红络 麻疹先兆,4.望口唇：,口唇淡白-气血虚 口唇青紫-寒凝血瘀 口唇深红-血热 口唇糜烂-多属脾胃蕴热或阴虚火旺,5.望咽喉 实证（如咽红肿疼痛）-乳蛾 肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛） 肺肾阴虚 白喉 外感疫邪,（三）望颈项： 乳痈、扁平胸 桶状胸、半身不遂,（四）望躯体四肢： 瘿瘤、瘰疬,（五）望皮肤： 斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖,三、望舌,舌的脏腑分配： 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆,舌诊的内容：,望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：“淡红舌、薄白苔”,（一）望舌质,1.望舌色 （1）淡白舌-主气血虚证、阳虚寒证 （2）红舌-主热证,淡白舌,红舌,（3）绛舌-主热盛 （4）青紫舌 -主热证、寒证、瘀血证,绛舌,青紫舌,2.望舌形,（1）大小： 胖大舌-主水湿痰饮 瘦薄舌-主虚证 （2）芒刺-主热邪亢盛,胖大舌,芒刺舌,裂纹舌,（3）裂纹-主热盛伤津、阴虚液涸、血虚,（1）震颤：多属风证 （2）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆 （3）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸 （4）强硬：多高热伤津或为中风的征兆 （5）短缩：多为危重证候 （6）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智力发育不良。,3.舌态,（二）望舌苔,1.苔色 （1）白苔：多主表证、寒证 （2）黄苔：多主里证、热证,白苔,焦黄苔,（3）灰黑苔：即可主寒证，又可主热证,灰黑苔,2.苔质,（1）厚薄 （2）润燥：,厚苔,薄苔,滑苔,燥苔,（3）腐腻 （4）剥脱：,腐苔,腻苔,花剥苔,光剥苔,五、望小儿指纹- 3岁以下小儿,三关划分：风关、气关、命关 正常指纹：红黄隐隐，隐现于风关之内,纹位的变化-三关测轻重 纹色的变化-红紫辨寒热 纹形的变化-浮沉分表里 淡滞定虚实,四、望排出物,色白、质清稀、无臭秽-多虚证、寒证 色黄、质稠浊、臭秽-多实证、热证。,第二节 闻诊,一、听声音 （一）发声： 新病多实-多外感（“金实不鸣”） 久病多虚-多内伤（“金破不鸣”）,（二）语言：谵语、郑声、独语、狂言、言蹇,（三）呼吸 气粗与气微 喘与哮,（四）咳嗽-肺气上逆 -顿咳、白喉,（五）呃逆、嗳气、呕吐-胃气上逆,二、嗅气味 臭秽或腥臭-多实证、热证 清淡无臭秽-多虚证、寒证,第三节 问诊,一、问寒热 寒-怕冷-恶寒、畏寒、寒战 热-发热-实热和虚热,张仲景,（一）恶寒发热多见于外感病的表证阶段 风寒表证-恶寒重发热轻 风热表证-恶寒轻发热重 伤风表证-恶风发热头痛 （二）但寒不热多见于里寒证 实寒-阴盛 虚寒-阳虚 （三）但热不寒 多见于里热证 1.壮热( )：阳热内盛，蒸达于外,2.潮热：按时热 如潮汛之有定时,即按时发热, 或按时热更甚. 3.低热 （ ） （四）寒热往来 ：少阳证、 疟疾,（二）里证辨汗 自汗、盗汗、绝汗、战汗,二、问汗 “阳加于阴谓之汗”,（一）表证辨汗 1.表证无汗-多属外感寒邪之表实证。 2.表证有汗-多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热,三、问疼痛,因实致痛“不通则痛” 因虚致痛“不荣则痛” （一）问疼痛的性质 胀痛气滞 刺痛瘀血 冷痛寒阻或阳虚 灼痛（热痛）热盛 绞痛实邪阻滞或阴寒凝滞,隐痛精血虚或阳虚； 重痛湿阻 游走痛风邪或气滞 固定痛多血瘀或湿痹,（二）问疼痛的部位,1.头痛：,阳明经 痛 少阳经痛 经络为病- 太阳经痛 厥阴经痛,2.躯体痛: 胸痛-多属心肺病变 脘痛-多属胃府病变 胁肋痛-多属肝胆病变 腰痛-多属肾的病变 腹痛-多脾、肠、膀胱、胞宫等病变,3.四肢痛：多见于痹证 风痹（行痹）-感风邪为主 寒痹（痛痹）-感寒邪为主 湿痹（着痹）-感湿邪为主 热痹-风寒湿邪化热所致,四、问饮食,（一）问饮水的情况 1.口渴多饮-见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等 2.口不渴 -见于寒证、湿证。 3.渴不多饮 -见于湿热、痰饮、瘀血等,（二）问饮食的情况：纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中,五、问睡眠,1.失眠 ：营血亏虚、邪气干扰 2.嗜睡 ：痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足,六、问二便,（一）问大便 寒湿泻 湿热泻 1.泄泻 伤食泻 脾虚泻 五更泻 2.便秘-热秘、寒秘、虚秘 3.便血多胃肠出血 4.完谷不化-多脾肾亏虚 5.里急后重多湿热痢疾 6.肛门气坠多脾虚气陷,（二）问小便,消渴 淋证 癃闭 余沥不尽 遗尿 七、问小儿及妇女（略）,第四节 切诊（脉诊、按诊）,一、脉诊 脉象：是心动应脉，脉动应指的形象。,（一）切脉的部位方法及注意事项 1.部位：寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。,寸关前 关高骨内侧 尺关后,脏腑分配：如右图,体位：坐位或卧位，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌，腕 关节背垫脉枕。 布指： 食指-寸 中指-关 无名指-尺,总按-三指同时诊脉 单按-单用一指诊脉 小儿：“一指定三关”,2.方法及注意事项,调息：一息：一呼一吸,一息脉来4-5次,指力： 举-浮取-察表证 按-沉取-察里证 寻-中取-察脾胃证,（二）常脉：特点有胃、有神、有根。,1.浮脉:主表证 表实浮而有力；表虚 浮而无力,2.沉脉:主里证 里实沉而有力；里虚沉而无力,3.迟脉：主寒证。偶见于热证（如阳明腑实证）,5.实脉：主实证 6.虚脉：主虚证,4.数脉：主热证。实热-数而有力；虚热-数而无力为虚热。,7.洪脉：主热甚 8.细脉：主虚证、湿证,9.弦脉：主肝胆病、痛证、痰饮病 10.紧脉：主实寒证、痛证,（三）常见病脉及临床意义,16.代脉：主脏气衰微,二、按诊,（一）按肌肤 水肿-按之凹陷不能随手即起。 气肿-按之凹陷 随手即起。 （二）按四肢 （三）按腹部 癥积-多属瘀血 瘕聚-多属气滞,11.滑脉：主痰饮，食滞、实热，妇女妊娠可见,12.涩脉：主伤精、血少、气滞血瘀。,13.濡脉：主虚证、湿证,14.结脉：主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。 15.促脉：主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痛。,后面内容直