课件：第三章中医护理基础理论第一节藏象.ppt

第三章 中医护理- 生理基础,藏：与脏同，指隐藏于体内的脏腑。 象： 形象也。 一：脏腑的解剖形态： 二：指可以从外部察知的现象、征象。 藏象：脏藏于内，象呈于外。 藏象学说：通过对人体外部生理、病理现象的观察 来探求人体内部各脏腑组织的生理功能、 病理变化及其相互关系的学说。,藏象及藏象学说的基本概念,脏腑概念,由五脏、六腑、奇恒之腑组成,脏腑的分类及其主要区别,几个问题的解释 五脏特点：“藏而不泻，满而不实； 六腑特点：“泻而不藏，实而不满” 泻：宣泻、外泄 满：精气盈满 实：水谷充实,五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满，但不应呆滞。贵在藏 。,六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、虚实更替，永不塞满。贵在通。 奇恒之腑 形态似腑中空 功能似脏藏精 注：关于胆为奇恒之腑,（一）、心,主血脉、主神志 .主血脉： 指心气推动和调控血液 在脉管中运行，流注全 身，发挥营养和滋润作 用。,全身,血脉,心气,一、 五 脏,主要生理功能,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,2.藏神:主神志,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现 如视觉、听觉、感觉、动作等。,狭义：人的精神意识思维活动 如精神活动，含意识、思维和情志活动。,心藏神 ：是指心有统帅全身的生理活动和主司精神 意识、思维、情志等心理活动的功能。,心主神志功能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,心主神志功能失调,失眠多梦、记忆减退 精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝,血是神志活动的物质基础，心主血和主神志功能密切。,脉 - 血脉，心主血脉 华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常 与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,3、在体合脉，其华在面,4、开窍于舌 心的经络上系于舌 生理： 心气通于舌 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 舌生疮糜烂 “舌为心之苗” 心血瘀阻舌质紫暗 心之气血不足舌质淡白,5、在志为喜 心的生理功能与情志喜有关 生理： 心气血调和 气平缓 病理： 过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱。 暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。,4、在液为汗 汗-是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排 出的液体。 生理：心神调控汗液的分泌和排泄。 病理：心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。,5、与夏气相通应 生理：心之阳气在夏季最旺盛。 病理：阴虚阳盛之心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗：“冬病夏治” “五脏六腑之大主”,（二）、肺,. 肺主气司呼吸,主要生理功能 主气司呼吸、主宣发和肃降、通调水道、外合皮毛、 开窍于鼻,2.主宣发肃降 宣发：肺气向上升宣和向外布散。 肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。,肺 气,肃 降,宣 发,A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面诸窍，外 达皮毛 C.宣散卫气，将津液化为汗 液，并调节其排泄,A.吸入自然界清气 B.将津液向下向内输布 C.将津液向下布散，代谢后 成为尿液 D.肃清呼吸道内异物,. 肺主通调水道,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。,. 肺主通调水道,肺气宣降 水道通调，水液代谢正常进行。,. 朝百脉、主治节 肺朝百脉 指全身的血脉都聚会于胸。 实际上，肺与全身脉管的联系，还得通过心这一中间环节，故“肺朝百脉”的理论变化形式便是“辅心行血”，说明肺与心的关系，气与血的关系。,肺主治节,肺主气，人体呼吸之节律及全身气机受控于肺,肺朝百脉，人体心律与肺的功能密切相关,肺宣发肃降，调节人体津液代谢,肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括,4 在体合皮，其华在毛，,皮毛 - 指皮肤、汗腺、汗毛等组织。,生理：,（1）肺宣发卫气，输布水谷精微以温养和润泽皮 毛外达皮肤。 （2）肺气充盛，则皮毛润泽，腠理固密（卫气），司汗孔开合抵御外邪。,病理： 肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪； 或皮肤憔悴、毫毛枯萎。,5 .肺开窍于鼻,鼻 - 司嗅觉、通气。,生理：,肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。,病理：,肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。,生理：,肺气充足，宣降有度 悲忧适度,病理：,肺气不足 易悲善忧，悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。,6. 肺在志为悲 其生理功能与情志悲忧有关,7. 与秋气相通,生理：,肺金之气应秋而旺。,病理：,秋季凉燥之气容易伤肺。,治疗：,秋季不可过度发散肺气。,（三） 脾,脾的主要生理功能 主运化 主升清 主统血 在体合肉、主四肢 开窍于口，其华在唇 在志为思，在液为涎 脾与胃相表里,脾主运化,（1）运化水谷,（2）运化水液,（三） 脾,是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,1、脾主运化,（1）运化食物,食物,胃、小肠,水谷精微,全身,依赖脾运化,A.上于肺，肺之宣发肃降 B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,（2）运化水液,运化水液功能失调,水湿、痰饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,臌胀,2、脾主升清,（）上输精微：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。,（）升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内 脏下垂。,神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。,脾不升清,是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。,脾不统血,原理：脾气的固摄作用下降（气摄血）血不归经导致出血。如便血、尿血、衄血、吐血、崩漏等称为脾不统血。,3、脾主统血,4、脾主肌肉四肢 生理： 脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 病理： 脾失健运 肌肉消瘦萎软，四肢失用。,足痿软,肝的主要生理功 疏泄 主藏血 主筋、其华在爪、开窍于目 在志为怒、在液为泪 肝与胆相表里,（四）肝,1. 主疏泄,1.促进血液与津液的运行输布,2.促进脾胃运化和胆汁分泌,3.调畅情志,4.促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,（四）肝,（1）调畅气机 促进血液与津液的运行输布,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,肝升太过,急噪易怒、眩晕,（2）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,脾胃运化 （脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩 B.飧泄 （肝脾不和）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐 B.脘腹胀痛 C.便秘 （肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,（3）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁， 沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,2、主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。,肾的主要生理功 主藏精 主水、主纳气 主骨生髓、通于脑、其华在发 开窍于耳和二阴 在志为恐、在液为唾 肾与膀胱相表里,（五）肾,1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,（五）肾,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的营 养成分和脏腑代谢所化生的精 微物质。,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,肾阳虚,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,2、主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。,升清,降浊,汗,肾主水 功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,3、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 “肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气 功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气）,六腑的生理功能 六腑主要病理证候及症状,二、 六 腑,概述,六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 形态多为中空有腔的脏器 共同生理功能受盛和传化水谷,六腑共同生理特性,素问：所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。,一、胆,胆的解剖形态,位置：位于右胁下，附于肝之短叶间，与肝相表里。 形态：中空的囊状器官,胆的生理功能,贮存与排泄胆汁 胆主决断,贮存与排泄胆汁,肝之余气，泄于胆，聚而成精-异于现代医学 肝主疏泄作用下，排泄入小肠-同于现代医学 实践意义：中医治胆病常从肝入手达到目的,胆主决断,定义：判断事物，做出决定。 体现：防御、消除不良刺激，维持气血正常运行。 生理： 胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关 胆为“中正之官，决断出焉”,二、胃,胃的生理功能 胃的生理特性,胃的生理功能,受纳水谷,受纳：接受容纳饮食物 饮食由口经食道，进入胃中，经胃气的通降，暂存于胃中。“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海” 受纳是腐熟消化的基础和前提。,腐熟水谷,是饮食物经胃的初步消化-精微经脾转输 变成食糜的过程-下传小肠,胃的生理特性,胃主通降 胃喜润而恶燥,三、小肠,“小肠者，受盛之官，化物出焉”,“小肠主液”,四、大肠的生理功能,主传导糟粕： “大肠者，传导之官，变化出焉” 主津： 吸收糟粕中的部分水液，故“大肠主津”,五、膀胱的生理功能,贮存尿液：经机体利用后的水液，下输膀胱 排泄尿液：尿液达一定量时，通过气化排出体外 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”,四、 脏腑之间的关系,1、脏与脏的关系,2、脏与腑的关系,3、腑与腑的关系,（一） 脏与脏的关系,1、心与肺 （气与血的关系）,（主血）心,肺（主气）,（宗气）,心血载气并维持肺之呼吸,肺气助心行血,2、心与脾,（主血）心,脾（统血）,心血滋养维持脾运,脾运化水谷精微化生血,心主血,推动血行,脾统血,血行脉道,血液运行正常,3、心与肝,心主神志,主管精神活动,肝主疏泄,调节情志活动,维持精神情志 活动正常,心主血,推动血行,肝藏血,贮藏调节血量,血液运行正常,4、心与肾,心 火,肾 水,上济,下降,心肾水火相济,心肾相交 （水火既济）,失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。 心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。,心肾不交,肺通调水道,输布排泄水液,脾运化水液,吸收输布水液,水液代谢正常,肺司呼吸,吸入自然界 清气,脾主运化,吸收水谷之 精气,聚于胸中,生成 宗气,5、肺与脾,6、肺与肝,肺气,主清肃下降,肝气,主疏泄升发,一升一降，全身气机调畅,7、肺与肾,肺主通调水道（为水之上源）,肾主水（为主水之脏）,水液正常 输布排泄,肺司呼吸（为气之主）,肾主纳气（为气之根）,共同完成呼吸运动,肺阴,肾阴,8、肝与脾,肝（主疏泄）,脾（主运化）,调畅气机，分泌胆汁，协助脾运,运化正常有利于肝之疏泄,肝藏血,调节血量,脾统血,固摄血液,维持血液的 正常运行,肝藏血,肾藏精,滋肾化精,养肝化血,精血同源，肝肾同源,9、肝与肾,肝之阴阳,肾之阴阳,维持肝肾阴阳的充足与协调平衡,肝（疏泄）,肾（封藏）,使肾之封藏开合有度,以制约肝之疏泄,脾（运化）,肾（肾精、肾阳）,运化水谷精微充养肾精,肾阳温煦以助脾运,脾,为后天之本,肾,为先天之本,为生命之本,脾,肾,水液代谢正常,运化水液,气化水液,10、脾与肾,胃：受纳腐熟水谷初步消化 胆：贮存排泄胆汁以助消化,受盛化物进一步消化 小肠： 泌别清浊吸收精微,吸收水份 大肠： 传导变化 排泄大便,膀胱：贮尿排尿排泄小便 三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）,排泄,吸收,消化,（二） 腑与腑的关系,（一）心与小肠 补充 （二）肺与大肠 （三）肝与胆 （四）肾与膀胱 （五）脾与胃,脾与胃,纳运协调,胃主受纳，脾主运化,升降相因,燥湿相济,胃主降浊，脾主升清,胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿,（三） 脏与腑的关系,五脏与六腑之间的关系，主要是阴阳表里的关系。 五脏为阴，六腑为阳，阳者为表，阴者为里。一脏一腑，一阴一阳，一里一表相互配合，由其经脉互为络属，使得五脏与六腑的生理功能相互联系，病理变化相互影