压疮预防ppt课件

成人压疮以及预防,由NordriDesign提供 ,2014-9,2,压疮定义,压疮最新分期,压疮预防,小结,3,根据欧洲压疮咨询委员会(EPUAP, 2009)及美国国家压疮咨询委员会(NPUAP, 2009)于2009年共同发表及更新的压疮(Pressure ulcer)。定义压疮是皮肤或皮肤下的组织因受到压力和（或）混合剪力而导致局部的损伤，通常发生于身体骨突处。,4,5,压疮最新分期,怀疑深层组织损伤 1.潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水疱 2.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较冷或热 3.深肤色病人难以发现深层组织的损伤 4.损伤的演变可能由一个暗黑色创面上的小水疱开始 5.创面也许进一步演变成薄焦痂覆盖 6.即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露皮下组织,6,压疮最新分期,第期 1.完整的皮肤下出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突出 2.深色的皮肤可能看不到皮肤变红的情况，但局部的皮肤颜色也许与周围的皮肤不同 3.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较冷或热 4.第期的损伤在深色皮肤的病人很难发现，但在高分险的病人要进行压疮危险标志,7,压疮最新分期,第期 1.表皮或部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或者粉红色基底的开放性浅层溃烂。也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱 2.表现为有光泽或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤 3.这一阶段的状况应该与皮肤撕裂、粘贴胶布导致的痕迹、会阴炎、浸渍或表皮脱落区别 4.如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤,8,压疮最新分期,第期 1.全层皮缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉 2.可能存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度 3.可能存在潜行,9,压疮最新分期,第期 1.全层皮肤缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道存在 2.第期 压疮的深度因该部位的解剖位置结构而不同。鼻梁、耳朵、枕部和足踝等处没有皮下组织。因此可见溃疡可以是浅层的。 3.第期 压疮可延伸到肌肉和支撑结构如筋膜、肌腱或者结缔组织，有可能发生肌腱炎。创面往往可见或触及骨骼或肌腱 4.压疮可能需要一年以上才能愈合，痊愈后该处仍是压疮高危部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%,压疮最新分期,无法界定 1.全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部 2.直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露后才能界定压疮的阶段,皮肤结构图,揭开压疮面纱 不再神秘,14,期压疮：解除局部作用力，改善局部血液循环，去除危险因素，避免压疮进展 1、去除压力和剪切力，定时翻身，使用各种减压垫； 2、清洁皮肤； 3、保护创面：局部使用水胶体敷料、泡沫型敷料或皮肤保护剂,期压疮：防止水疱破裂，保护疱皮，保护创面，预防感染 1、伤口边缘周围皮肤通常用温水清洁，若污染较重用75%酒精消毒，创面用NS棉球清洗，渗液少用水胶体敷料，渗液多用泡沫型敷料封闭伤口，超过创缘2cm； 2、水疱的处理： 1）直径5mm，不予干预，让其自行吸收，57天更换； 2）直径5mm，消毒抽液水胶体或泡沫敷料外贴，35天更换；,、期压疮：清除坏死组织，保持局部清洁，促进湿性愈合 1、创面细菌培养； 2、伤口清创： 1）黄色伤口：双氧水，NS冲洗藻酸盐敷料或抗菌型敷料泡沫敷料，12天更换； 2）黑色伤口：NS清洗用刀片在焦痂上划井形水凝胶稍湿NS方纱透明薄膜，每天更换。待痂皮软化后自溶清除，再评估伤口，若为黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理,预防胜于治疗,压疮的预防,1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别处于危险的患者采取有效预防 策略,1.压疮危险因素的评估 Braden评估表 医院新入院患者按Braden评估表评分,医院新入院患者按Braden评估表评分链接 E:学习资料小组资料Braden压疮风险评估单.doc,压疮好发部位,压疮的预防措施,一、减轻局部压力与剪切力 1.定时翻身 2、使用减压装置,减压装置的选择,1、全身减压装置：床垫和气垫床 2、局部减压装置：手术体位垫、各种椅垫、和具有减压作用的敷料软聚硅酮泡沫敷料（墨尼克）、普通泡沫敷料（康乐宝）自粘性痊愈妥泡沫敷料（施乐辉）和特殊形状泡沫敷料（保赫曼）,使用减压装置几点指导意见,1、压疮高危人群尽量使用减压装置，选择应该根据患者病情、压疮高危因素以及医院自身条件。 2、避免直接坐在没有减压垫的椅子或轮椅上。 3、使用气垫床可有效的预防压疮发生 4、避免使用环形或圈形装置、充水手套，尤其对全身水肿或局部水肿的患者,压疮的预防措施,二、皮肤护理 1、定时检查全身皮肤情况 2、及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤干爽，避免使用爽身粉。 3、大小便失禁患者注意及时清理，减少粪水对皮肤刺激,32,压疮预防措施,三、增加营