医学ppt静脉输液并发症的预防及处理2015

静脉输液并发症的预防及处理 - 之皮肤篇,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,本篇的目的： 了解静脉输液并发症及如何降低其危险！,穿刺失败,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤,内膜 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜可随年龄的增加而变得很脆。,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,静脉炎,内膜 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性) 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。 0级-无任何症状 1级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索样物形成,可触摸到条索状静脉 4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成，可触及的静脉条索状物 长度大于1英寸（2.54厘米）, 有脓液流出,静脉炎的危险因素： 液体和药物 pH值、渗透压和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静 脉 炎,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,静脉炎种类,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 及时的冲管 合理的留置时间 使用透明贴,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt,如何选择使用,如何粘贴？,三天后,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,机械性静脉炎,预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 使用水胶体敷料（贴于穿刺点近心端）,处理： 复方七叶皂苷钠凝胶局部涂抹（避开穿刺点）q6h 使用水胶体敷料 理疗、局部热敷等,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,细菌性静脉炎,预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严格无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥。,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。,拔针后第三天出现局部红、肿、痛、肤温升高,注意：感染性伤口不要使用水胶体敷料！,各类敷料应用于临床：,康惠尔银离子抗菌敷料预防和治疗穿刺点局部感染； 康惠尔水胶体敷料防治机械性静脉炎和化学性静脉炎； 3MCHG敷料治疗穿刺点红肿，发炎。,血栓性静脉炎,原因：静脉内血栓的形成. 相关因素. 1.反复穿刺,损伤导管尖端容易形成栓子. 2.穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 3.封管技术不当,导致栓子形成 症状:静脉变得硬 弯曲且膨胀疼痛.置管肢体水肿, 穿刺点触摸发热.静脉输液速度变慢. 处理:停止在此静脉输液.局部湿热敷.抬高肢体.必要时可进行容栓处理. 预防:熟练操作技术,提高一次穿刺成功率.掌握进针速度于角度,避免 损伤静脉内膜.理解并掌握封管技术.,案例分享：,这是一个门诊病人，抽血后左侧手臂肿胀，逐日加重，来我院门诊投诉，我们现场查看发现该病人左臂肿胀明显，肤温增高，发红，局部伴有刺痛感，追问病史，该病人为双侧乳房切除伴淋巴清扫术后9年。于是高度怀疑为抽血后凝血形成血栓，栓子脱落堵塞血管引起肢体肿胀。经过血管B超检查，证实确实为血栓形成！,渗出/坏死,症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,渗出/坏死,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 关节部位穿刺 过度活动 药物刺激性,渗出/坏死,相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用,渗出/坏死,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷/理疗 评估,案例分享：,某医院PICU，收治一结脑患儿，女，11岁，浅昏迷，父母离异，父亲残疾，家中无经济来源，医生护士们纷纷捐钱捐物，帮助患儿渡过危险期； 住院第8天16:30，在下肢足背部输注3%NaCL补钠过程中发现留置针穿刺点渗漏，立即拔除留置针，但由于敷贴（9534HP）撕除过程中，导致穿刺点周围皮肤破损； 该院静脉小组会诊后，予喜疗妥软膏外涂，但局部效果不佳，19:00发现肤色变黑，面积逐渐变大，肢端感觉变差，反应迟钝，肿胀加重直至脚踝部。,19:10申请院外会诊！,案例分享：,2014年1月6日，某院成人急诊抢救一名76岁的急性心梗的患者，10:30发生心脏骤停，经过多次抢救，12次的除颤，最终复苏成功，12:00发现右侧手背微泵输注阿拉明40mg+多巴胺200mg+NS至50ml这一路液体发生外渗，立即拔除留置针，当时予25%硫酸镁外敷，下午该病人转入ICU。,渗出/坏死,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 冲管、封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血,导管堵塞,预防： 严格遵守冲管、封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH: S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压,预防 导管打折 正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离,导管堵塞,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,评估者,执行者,教育者,评价者,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,THANK YOU,第六章 操作程序,给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。