一汽生育保险规定.doc

关于下发中国第一汽车集团公司职工生育保险实施方案的通知集团公司驻长各职能部、分公司、全资子公司、控股子公司：为贯彻吉林省城镇职工生育保险办法(吉林省人民政府令第180号)和长春市人民政府办公厅关于实施的通知（长府办发200571号）等文件精神，结合我公司实际情况，决定自二八年一月一日起实行职工生育保险。现将具体实施方案发给你们，请认真贯彻执行。附件：中国第一汽车集团公司职工生育保险实施方案 二七年十月三十日附件：中国第一汽车集团公司职工生育保险实施方案一、实施范围中国第一汽车集团公司统一参加长春市基本医疗保险社会统筹的职能部、分公司、全资子公司、控股子公司、参股公司及其在职职工。二、生育保险基金的筹集和管理生育保险费根据“以支定收、收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数，缴费比例为0.5%，缴费比例视支出情况上下浮动，但上限不超过0.7%。无法认定工资总额的单位以上年度全市职工月平均工资为缴费基数。职工个人不缴纳生育保险费。生育保险费与基本医疗保险费同时缴纳。建立生育保险基金专户，实行单独核算，专款专用，不得挤占挪用。三、生育保险基金用于下列支出女职工休假期间的生育津贴； 女职工生育医疗费用；职工计划生育手术医疗费用；独生子女父母退休时按规定享受的奖励费中的部分费用。四、生育保险待遇女职工休假期间的生育津贴用人单位女职工生育或中止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴：1、女职工生育休假为90天；难产的,增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。2、女职工怀孕8周以下（含8周）中止妊娠的，休假21天；怀孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，休假30天；怀孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，休假42天；怀孕28周以上中止妊娠的，休假90天。 生育津贴标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。女职工生育医疗费用女职工生育医疗费用实行限额补贴办法，补贴标准以下费用据实结算支付，超出标准的部分由个人承担。1、女职工在分娩期、产褥期内因生育发生的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和药费根据正常分娩和非正常分娩，按不同标准限额补贴。正常分娩（包括单纯侧切、产钳术、提前或延迟分娩、死胎或夭折等）补贴标准为2000元；非正常分娩（包括剖腹产、多胞胎、臀位牵引等）补贴标准为3000元。女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。 2、女职工怀孕后的围产期检查费、医疗费补贴标准为400元。职工计划生育医疗费用职工计划生育医疗费实行限额补贴办法，补贴标准以下费用据实结算支付，超出标准的部分由个人承担。补贴标准为：实施长效节育手术的标准为1500 元；放置或者取出宫内节育器的标准为150 元；实施复通手术的标准为2000元；门诊流产的标准为250 元；住院流产的标准为1500元。因施行上述规定的计划生育手术引起并发症的，治疗并发症发生的医疗费，由施术单位承担。独生子女父母退休时按规定享受的奖励费中的部分费用符合吉林省城镇计划生育家庭独生子女父母退休后奖励实施意见规定的奖励对象条件的职工，所在单位参加生育保险并连续缴纳生育保险费的独生子女父母退休后应享受的一次性2000元的奖励费，从生育保险基金中支付500元。男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照第一汽车集团公司职工生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。参加生育保险的男职工在配偶生育期间，可领取15天的生育护理补贴，补贴标准以长春市上年度社会平均工资为基数计发。五、下列情形不享受生育保险待遇计划外分娩或非婚生育的费用；第二次及以上终止妊娠的费用（一个生育保险年度内）；因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用； 在零售药店购买避孕药、避孕工具等费用； 使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用及生育津贴外的费用； 涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用； 超出生育保险规定范围和标准的其他费用。六、生育保险管理中国第一汽车集团公司人力资源部，作为长春市医疗保险部门的代办机构（以下简称一汽医保代办处），负责集团公司职工生育保险工作开展、方案制定和组织实施；负责生育保险基金的预算、筹集和支付管理。生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或者实施计划生育手术，应当到与一汽医保代办处签订服务协议的定点医疗机构就医；遇有特殊情况须履行审批手续，未经审批的职工在定点医疗机构之外的医疗单位发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照长春市生育保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。 七、有关事项 用人单位应按规定足额缴纳生育保险费，对违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院社会保险费征缴暂行条例处理。 对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的，限期补缴所欠金额，并按日加收2的滞纳金,滞纳金并入生育保险基金。中国第一汽车集团公司职工生育保险业务规程由集团公司人力资源部制定并负责执行。 本方案自二八年一月一日起执行，解释权归集团公司人力资源部。 编号：CA/A06-CX-019-2004 批准：竺延风 生育保险业务规程2007年10月15日发布 2008年1月1日实施中国第一汽车集团公司 发布前 言本规程依据吉林省城镇职工生育保险办法（吉林省人民政府令第180号）、长春市人民政府办公厅关于实施吉林省城镇职工生育保险办法的通知（长府办发200571号）、吉林省人民政府关于调整我省城镇职工生育保险有关待遇的通知（吉政发200726号）及关于调整生育保险医疗费用统筹基金结算标准的通知（长医保管字20077号）等文件精神制定，是集团公司管理文件之一。本规程由集团公司人力资源部提出并归口。本规程由集团公司人力资源部负责起草。本规程主要起草人：于福生 闫玉波 罗 烽 生育保险业务流程图责任者流程描述备注领取待遇人员用人单位领取待遇人员用人单位集团公司人力资源部领取待遇人员集团公司人力资源部集团公司人力资源部生育医疗计划生育手术围产期保健生育津贴生育护理补贴独生子女父母奖励费审核NNY领取待遇汇总资料存档资料存档待遇结算审核NY审核Y领取待遇1 适用范围本程序适用于中国第一汽车集团公司（以下简称集团公司）统一参加长春市基本医疗保险社会统筹并按时足额缴纳生育保险费的职能部、分公司、全资子公司、控股子公司、参股公司及其员工个人。2 术语定义2.1 生育保险生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。2.2生育保险基金是整个社会保险基金中的一个组成部分，是依据国家法律专门为生育职工支付有关待遇而筹集的款项。2.3生育津贴女职工生育或中止妊娠而离开工作岗位期间享受的津贴。3 职责3.1集团公司人力资源部是生育保险管理归口部门，具体业务办理设在社会保险室，负责生育保险基金的征缴、生育保险待遇的审核支付等日常管理工作；3.2各参保单位按规定足额缴纳生育保险费；负责本单位生育保险信息系统的维护、录入管理；负责及时办理本单位生育职工及相关人员生育保险待遇初审、垫付等各项基础工作；3.3职工应到定点医疗机构生育、实施计划生育手术或进行围产期保健。4 工作程序和要求4.1生育津贴的支付与结算4.1.1符合享受生育津贴的女职工，需到所在单位领取并填写女职工领取生育津贴申请表（表6.1）；用人单位按规定对以下相关材料进行审核，经审核无误的按标准垫付生育津贴： a）计划生育证明 (生育职工户籍所在地街道办事处人口与计划生育部门出具)； b ）婴儿出生、死亡或孕妇中止妊娠的医学证明 (生育定点医疗机构出具)。4.1.2社会保险室对生育保险信息系统中应享受生育津贴人员，按生育保险年度进行汇总、打印，经用人单位确认后，以现金或转帐支付形式结算给用人单位。4.2生育、实施计划生育手术或围产期医疗费用的审核报销4.2.1职工选择一家定点医疗机构生育、实施计划生育手术或进行围产期保健，发生的医疗费用以现金形式支付；4.2.2疗程结束后，持医疗专用收费票据及以下相关有效凭证到社会保险室按规定限额报销：a）计划生育证明原件及复印件 (生育职工户籍所在地街道办事处人口与计划生育部门出具)； b）婴儿出生、死亡或孕妇中止妊娠的医学证明原件及复印件 (生育定点医疗机构出具)；c）围产期保健手册。4.3男职工配偶无工作单位的，符合相关规定的生育或计划生育手术医疗费用的审核报销4.3.1男职工到所在单位领取并填写男职工配偶无工作单位审核表（表6.2）；4.3.2到选定的医疗机构生育、实施计划生育手术；4.3.3疗程结束后，持表及以下相关有效凭证到社会保险室按规定限额的50%报销生育或计划生育手术医疗费用：a）配偶无工作单位证明(男职工配偶户籍所在地居民管委会出具);b）计划生育证明原件及复印件(男职工配偶户籍所在地街道办事处人口与计划生育部门出具);c）婴儿出生、死亡或者孕妇中止妊娠的医学证明原件及复印件(生育定点医疗机构出具)；d）生育、计划生育医疗专用收费票据。4.4生育护理补贴的支付与结算4.4.1符合享受生育护理补贴的男职工，需到所在单位领取并填写男职工领取生育护理补贴申请表（表6.3）；4.4.2用人单位按规定对以下相关材料进行审核，经审核无误的按标准垫付生育护理补贴：a）计划生育证明(生育职工户籍所在地街道办事处人口与计划生育部门出具)； b）婴儿出生、死亡的医学证明 (生育定点医疗机构出具)；c）结婚证。4.4.3社会保险室对生育保险信息系统中应享受生育护理补贴人员，按生育保险年度进行汇总、打印，经用人单位确认后，以现金或转帐支付形式结算给用人单位。4.5独生子女父母奖励费(部分)的支付与结算4.5.1独生子女父母退休的，到所在单位计生部门领取并填写退休独生子女父母奖励申报表；4.5.2所在单位按规定对以下相关材料进行审核，经审核无误的按标准发放独生子女父母奖励费： a）独生子女父母光荣证； b）退休审批表。4.5.3所在单位于本年度12月25日前，持退休独生子女父母奖励申报表复印件、及垫付独生子女父母奖励费（部分）情况汇总表（表6.4），到社会保险室进行结算；4.5.4社会保险室经复核无误后，以现金或转帐支付形式结算给用人单位。5 相关记录和保存期女职工领取生育津贴申请表 保存期 十五年男职工配偶无工作单位审核表 保存期 十五年男职工领取生育护理补贴申请表 保存期 十五年垫付独生子女父母奖励费（部分）情况汇总表 保存期 十五年女职工领取生育津贴申请表姓名：身份证号：所在单位：所在单位上年度职工月平均工资： (元)女职工本人工资标准： （元）休假类别1.生育休假 (天)2.中止妊娠休假 (天)基础休假： 908周以下休假： 21难产休假： 8周以上16周以下30双胞胎休假： (含16周)休假: 多胞胎休假： 16周以上28周以下 42晚育休假： (含28周)休假:合计休假：28周以上休假： 90休假时间：自 年 月 日至 年 月 日。实际领取生育津贴： （元）经办人： (单位人事部门公章) 年 月 日申领人签字： 年 月 日注：此表作为女职工所在单位垫付生育津贴的财务凭证。男职工配偶无工作单位审核表男职工姓名：身份证号：配偶姓名：身份证号：男职工所在车间（班组）审核意见： 经办人： 年 月 日 男职工所在单位人事部门审核意见： 经办人： 年 月 日 注：此表作为男