心肺复苏63332ppt课件

心肺复苏术,Cardio-Pulmonary Resuscitation （CPR),概述,定义： 当一个人因某种因素造成心跳、呼吸骤停，引起全身缺血、缺氧时而采取的一种急救措施。 目的在于保护心、肺、脑等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,复苏的三大技术,胸外心脏按压 William Kouwenhoven（1960）,口对口人工呼吸 Peter Safar（1958）,电除颤Zoll（1956）,心肺脑复苏 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation （CPCR） 包括： 基础生命支持(basic life support, BLS) 进一步生命支持（advanced cardiac life support, ALS) 延续生命支持（prolonged life support, PLS),生命之吻,The Chain of Survive 生命链,及早呼救,专业救护人员 非专业的救护人员 患者家庭成员 警察 消防人员等,及早进行CPR,时间就是生命 开始时间 存活率 4min 50% 46min 10 6min 4% 10min 几乎为0,CPR开始时间与患者预后,及早除颤,80-90成人心搏骤停的原因为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗手段 时间推移1min，成功率下降7-8 室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降,及早加强治疗,高级生命支持的重要组成 防治复苏后综合征等并发症 关键是脑复苏,心跳、呼吸骤停的原因,原发性：因心、肺器官本身疾患，如心肌梗塞、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤或梗阻等 继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等,心跳骤停,指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。,心跳骤停有三种ECG表现：,心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。,呼吸骤停,指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液进行气体交换的病理现象 原因 1）中枢性 ：各种原因造成脑水肿或血肿而引起颅内高压、脑疝或脑干呼吸中枢的损伤 2）外周性 ：溺水及其他原因造成的呼吸道梗阻，以及呼吸肌麻痹等 3）继发于心脏骤停后,心跳、呼吸骤停的病理生理,主要是组织器官缺血、缺氧，能量耗竭，无氧酵解和大量酸性代谢产物蓄积，内环境紊乱 复苏过程的缺血再灌注损伤 氧自由基（O2-、OH-、H2O2）对生物膜损伤作用,重要脏器缺氧的耐受能力,大脑 4-6min 小脑 10-15min 延髓 20-25min 交感神经节 45-60min 心肌细胞 30min 肾小管细胞 30min 肝细胞 1-2h,脑循环中断后的后果,10S 脑氧储备耗尽 20-30S 脑电活动消失 4min 脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止 5min 脑内ATP耗竭，能量代 谢完全停止,心跳骤停时间与症状,3S：头晕 1020S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害,一般临床表现,突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 心音消失 血压测不出 呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐 停止 瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁,心跳呼吸 骤停的判断,观察与呼叫、看呼吸动作与听呼吸声、触摸动脉搏动,基础生命支持（初期复苏）,特点：缺乏复苏设备和技术条件。 主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。,基本要素 ABCD,判断 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 除颤, (breath), (circulation), (defibrillation),(assessment) (airway),一、 评估（assessment，A）,1判断患者有无反应,轻拍或摇动患者肩部，并大声喊叫：“喂！你怎么了？”。如认识，可直接呼喊其姓名。 如果怀疑患者有头颈部损伤，不宜用力摇动患者的肩部或搬动体位，以免引起脊髓损伤，导致截瘫。,2呼救,（1）呼叫现场的其他人协助实施CPR,（2）拔打“120”、“119”电话,二、 开放气道 （airway，A）,只有通畅气道，保证通气和有效的氧供，才可能真正有效地使心跳呼吸恢复。,A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法,头颈外伤禁用,效果最好,疑有头颈外伤,清除气道分泌物,三、人工呼吸（breath，B）,（一）评估,开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，头部侧向患者胸部 面部感觉呼吸道有无气体排出 眼睛观察胸部有无起伏动作 耳朵仔细倾听有无气流呼出的声音 评估时间不得超过10秒 如开放气道后，发现虽有呼吸，但通气量不够或不能确定呼吸是否停止，应立即进行人工呼吸。,判断呼吸,眼看胸部起伏 耳听气流 面感气息,秒内完成,（二）人工呼吸,1口对口人工呼吸,（1）体位：仰卧 （2）畅通气道，开口 （3）封口、夹闭鼻孔，均匀吹气(800-1200ml) （4）被动呼气 （5）呼吸频率：1012次分,口 对 口 人 工 呼 吸,做2次人工呼吸，每次1秒以上 可见的胸廓上抬,2口对鼻呼吸,适应征：不能经口进行人工呼吸的患者，如牙关紧闭（破伤风）、口唇损伤以及溺水者等。 方法：急救人员用一手将患者的前额向下压使头后仰，另一手托下颌，使口唇紧闭，用嘴封住患者的鼻孔，吹气后，嘴离开患者的鼻孔，使其呼气。必要时间断开放患者的口，或用拇指分开其口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,口 对 鼻 呼 吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,四、胸外心脏按压与胸内心脏挤压（circulation，C）,（一）评估,非专业急救人员：进行初始人工呼吸并评估循环体征 正常呼吸、咳嗽和运动情况，以及对初始人工呼吸的反应 专业急救人员：综合循环体征和颈动脉搏动检查评估循环体征 评估时间不得超过10秒，如不能确定循环状态，则应立即开始胸外心脏按压。,颈动脉搏动检查方法,急救人员用一手向下压患者前额，使其头后仰，用另一手的第二、三指滑进气管和颈侧肌肉间的凹沟内，在该处就可触及颈动脉搏动。注意仅能用轻柔的力量触摸，而不能压迫颈动脉。,心 跳 骤 停 判 断,给予两次有效的人工呼吸后 示、中指触及气管正中部向旁23cm 胸锁乳突肌内侧触及颈动脉,（二）心前区捶击,在进行胸外心脏按压前，予以迅速心前区捶击，可通过机械-电转换产生一低能电流（515WS）而中止异位心律的折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外心脏按压推动血流的作用。故对心脏骤停无脉者而一时有无电除颤时可考虑采用。,方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁2025cm高度，垂直向下捶击胸前区，即胸骨下段。 注意：1.适用于目击患者发生心跳骤停的。 2.不宜反复进行，最多不超过两次。 3.用力不宜过猛。 4 .捶击部位心尖部。 5.婴幼儿禁用。,（三）胸外心脏按压,禁 忌 症,心脏严重创伤、严重肋骨骨折、心包填塞、胸廓严重畸形等。,胸外心脏按压术,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,方法,部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：如下图 幅度：至少5cm 频率：至少100次/分 按压：放松=1:1 按压：通气=30:2,姿 势,支点：髋关节 发力：上半身 手臂：伸直 方向：垂直下压,注意事项 1.按压位置要准确。位置太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；位置太高，可伤及大血管；位置不在中线，可引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。 2.按压力要均匀适度。 3.按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正患者胸部上方，手指不应加压于患者胸部。在按压间隙的放松期，不应加任何压力，但手掌根不离开胸壁，以免移位。 4.患