抢救经验总结ppt课件

临床案例分析,案例一,诊断 主动脉夹层、胸主动脉支架植入术后、高血压病3级 抢救经过 患者于3月29日20：00诉胸骨下段剧烈疼痛、伴出汗，立即告知医生，给予吗啡3mg静推，当时测血压130/80mmHg,心率68次/分，20：03患者突发神志不清，躁动不安，给予鼻导管氧气吸入4升/分，心电示波：窦律68次/分，血压125/80mmHg,约20：04患者意识丧失，立即行胸外按压转CCU抢救。 总结经验 发现病情及时，立即通知值班医生； 静脉留置针通畅，能及时用药，为抢救节约时间； 及时清理陪伴家属，转运迅速； 不足之处 转运时使用床边监护仪，监护仪无打印功能； 护理记录单未及时打印，转科后已及时改成手工护理单； 危重病人转科登记本未及时登记；,相关知识,夹层支架术后相关并发症 内漏 截瘫 脑梗塞 逆行性Stanford A型夹层 肠缺血及肢体缺血等,案例二,诊断 CAD？ 抢救经过 患者早晨08:00行泛影葡胺过敏实验，实验结果为阴性。下午15:00在CT室行冠脉增强CT,CT做完后出现口唇、眼部肿胀,诉头皮、四肢瘙痒麻木感。在CT室给予地塞米松10mg静推。15：45由CT室医生及护士平车护送回病房。患者返科后仍诉上述症状不缓解，并伴全身发冷、恶心，但未吐出胃内容物。当时心律100次/分为窦律，血压71/45mmhg，发生过敏性休克。立即给予0.9%生理盐水静脉滴入及付肾1mg静推后，血压仍为88/55mmhg，心律100次/分。再次给予DA5mg静推后以5ug/kg/min静脉泵入。经医生指示，将患者转至CCU。在转运途中，患者突然心律下降至42次/分左右。立即将多巴胺调至20ug/kg/min静脉泵入，后心律仍维持在46次/分。,过敏性休克,过敏性休克的抢救 诊断要点 有过敏接触史 表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰 常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻 意识障碍，四肢麻木，抽搐、失语、大小便失禁，脉搏细弱，血压下降,过敏性休克,过敏性休克的抢救 抢救纲要 立即应用肾上腺素 静脉快速注入肾上腺皮质激素 扩容 吸氧或高压给氧 给予钙剂或抗组织胺类药物 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等 对症治疗,过敏性休克,过敏性休克的抢救 急救措施 给予0.1%肾上腺素0.5-1毫升，皮下注射 去甲肾上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中，静滴 5%GS500毫升+地塞米松10-20毫克，静滴 10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注 平衡液500-1000毫升，静滴 25%GS40毫升+氨茶碱0.25克，静脉缓注,总结经验 在CT室已建立了静脉留置针，为抢救节省了时间 通知二线值班医生及时 护士分工明确、用药及时，及时转运病人 及时联系了患者家属，及时清理了同病房患者 不足之处 转运患者途中未备小剂量抢救药品 患者返科前氧气没有准备好，病床未挪开,案例三,诊断 CAD 陈旧性前壁心肌梗死 缺血性心肌病 心功能IV级 慢性支气管炎急性发作期 抢救经过 患者于1月9日05：30诉胸痛，给予硝酸甘油1.0mg舌下含服，达喜500mg嚼服症状不缓解，07：30诉胸痛加剧，BP80/50mmHg，给予多巴胺以3ug/kg/min泵入后调至5ug/kg/min泵入，BP89/60 mmHg，症状仍不能缓解。08：25护士准备给患者上硝酸甘油泵时，患者突发意识丧失，全身抽搐伴大汗,立即呼叫医生及护士长，当时心电监护为室颤律，血压测不到，立即给予胸外心脏按压，360J直流电复律，心电监护转为窦律，患者意识恢复，给予胺碘酮75mg静推后，胺碘酮以1000ug/min泵入，硝酸甘油以10ugmin泵入，多巴胺以5ug/kg/min泵入，转CCU继续抢救治疗,总结经验 发现及时，患者无家属及陪护，发病时护士在床边 抢救时为早上，医护人员充足，配合默契，分工明确 患者有静脉通道有泵，有心电监护，有氧气为抢救提供了有利条件 耗材能够及时输入电脑 不足之处 患者发病时，出汗较多，心电监护电极片脱落 除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图变化（有床边心电监护回顾到当时的心电变化） 护理记录单不能及时的记录打印出来 患者无家属及陪护，后联系到患者家属,AMI的并发症,主要表现 疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病 心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现,AMI的并发症,心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一的表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭 低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克 胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激 少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人,案例四,诊断 冠心病 急性前壁心梗 左室心尖部室壁瘤形成 抢救经过 患者于2010-04-11由CCU转入我科(为心梗后第8天)，于4-15上午10：30患者在家属陪同下入厕时突然意识丧失，心电监测为交界性逸搏，HR39bpm，无大动脉搏动，面色紫绀，抬至病床后行胸外心脏按压，皮囊加压给氧，建立静脉输液，二线来后立即于10：36将患者在胸外按压下转入CCU抢救，后因心脏破裂死亡,总结 病人由于病情较危重，住一号房，且手上静脉留置针通畅，持续心电监护，床头有氧气装备，均为抢救提供了便利条件，赢得了宝贵时间，监护也方便进行回顾当时的心电情况 护士发现病人意识丧失第一时间呼救，合力抬至床上进行CPR 在护士长指导下分工明确，各负其责，包括文员电话CALL二三线医生、联系CCU转科、刷医梯，得以在最短的时间内转入CCU继续抢救 及时书写护理记录单、耗材录入、退药处理 慌忙之下入电梯时未拿简易呼吸皮囊，只带了氧枕连接氧管吸入 经验 意识丧失病人转运时需带上呼吸皮囊，持续加压给氧。 AMI后二周内为并发症高发期，特别是有室壁瘤，溶栓未通的患者，易发生心脏破裂，室颤猝死，急性心功能不全等并发症，一月内也会发生 做好相关指导 一周内绝对卧床休息，床上活动，二周内适当下床活动 避免用力：床上坐起，大小便，高危病人二周内床上或床边大小便 避免情绪激动，减少探视，以静养为主，我们需进行管理督促 进食少食多餐，易消化勿过饱，避免增加心脏负担 护士对病情交接到位，在交班本上注明,案例四（1）,诊断 冠心病 支架术后 室壁瘤形成 肾功能不全 抢救经过 患者于2010年6月19号15：50心电监护示波：窦律、頻发多形性室早、短阵室速。告知医生，急抽电解质及肾功能。并将抢救车及除颤仪放置病房门口。患者未诉不适。16：10心电监护示波：室速。护士及医生跑至病房。患者神志清楚，诉头昏。在与医生交谈中患者突然面色晦暗，出汗。意识丧失。立即给予360J电复律。心电监护转为窦性心律。患者神志转清，能正确回答问题。遵医嘱给予可达龙150mg静脉推注，然后以1000ug/min泵入。后转CCU继续治疗。,案例四（2）,诊断 冠心病 抢救经过 患者因胸部隐痛不适，来我院就诊，门诊以“冠心病”于09：11收入我科。入科时未诉胸部隐痛不适，行床边心电图 10：0010：20医生查体，患者卧床休息，未诉胸痛不适。于10：30左右突发意识丧失，鼾式呼吸，双眼向上凝视，面色苍白，大汗，颈动脉脉搏不能扪及，立即给予持续胸外按压，建立静脉通道，心电监护示波室颤，血压76/23mmHg，立即给予360J直流电除颤1次，转为窦性心律，心室率56次/分，约1分钟后再次转为室颤，再次给予360J直流电除颤1次，转为窦性心律，心室率72次/分，1分钟后转为房颤，心室率158次/分，患者意识仍未恢复，三线医生指示立即转入CCU进一步抢救,总结经验 及时发现病情变化，抢救及时 建立静脉通道迅速 护士分工明确 科室团队意识强 持续心电监护 不足之处 抢救时分工不合理 抢救车放置不合理 未使用床边监护 转CCU时因匆忙未带“转科登记本” 护理记录未及时完善 因手持心电图网络问题，导致心电图室无法接收心电图,电复律,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤,电复律,电复律的一般原则是凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律 。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律,电复律,对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。其理由如下：室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占23。所谓“盲目电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进行心电图检查 室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤,案例五,诊断 CAG检查后单支病变 抢救经过 患者行CAG术于16/620：15解除制动，17/6 03：00入厕后右股动脉伤口出血，血量约为500ML，情绪紧张，护士立即协助患者卧床，嘱患者保持安静，减少肢体活动，配合抢救，同时右股动脉止血，请家属立即通知医生及值班护士。电话通知二线值班医生及值班护士长。心电监护示波窦律，心室率在68次/分左右，血压70/43mmHg, 给予氧气5L/min吸入，又建立静脉留置针，开放两条静脉通路。给予佳乐施500ML快速静脉滴入，多巴胺3mg静脉推注，多巴胺10ug/kg/min静脉泵入，心室率在60次/分左右，血压升至99/63mmHg后转CCU继续抢救治疗,总结经验 科内人员团队合作意识强，P、C班人员及时协助抢救 发现及时，处理得当，护士发现患者出血后及时制动按压伤口止血，正确指导患者配合，给患者以安全感；嘱家属去呼叫医生及其它工作人员，节省了抢救时间，及时转至CCU抢救治疗，未出现不良后果 不足之处 解除制动行伤口宣教时应再次重点强调解大便勿用力，必要时可用缓泻剂 护士要了解股动脉解剖位置，尽可能做到压迫止血有效,股动脉解剖位置,股动脉 femoral artery在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔 至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血。,失血性休克,大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的 失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道,急救口诀：严密观察，防止失血，积极抢救，补充血容量,案例六,诊断 心脏瓣膜病 二尖瓣中度关闭不全 主动脉瓣轻度返流 三尖瓣轻度返流 心脏扩大 窦性心律 心功能III级；2、高血压病1级 极高危组；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病待排；4、肺部感染 抢救经过 患者于2010.3.14入院，于3月16日11：07患者吃梨后感恶心、呕吐、咳嗽、大汗淋漓，喘气，给予端坐卧位，高流量氧气吸入，心电示波：频发室早，HR:90bpm;BP:110/60mmHg, SPO2:99%,于11：10给予速尿20mgiv,停泵多巴胺，调硝普钠以37.5ug/min静脉泵入后仍不能缓解，症状加重。心电示波：短阵室速。11：15给予吗啡2mg iv,调硝普钠以50ug/min静脉泵入，11：20继续给予速尿20mgiv,地塞米松5mgiv,调硝普钠以62.5ug/min静脉泵入，患者症状仍进一步加重，于11：30遵医嘱转CCU继续治疗,急性心力衰竭,急性心衰包括新出现的急性心衰和慢性心衰急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心衰的治疗分为4个阶段：紧急治疗期，院内稳定治疗期，出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定,急性心力衰竭,急性心衰分类：急性失代偿性心衰，急性肺水肿，急性心衰伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。尽可能积极去除病因及诱因，如对高血压引起的急性心衰，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心衰，血运重建最关键。急性心衰伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放。对一时无法明确病因的患者，先减轻症状。有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心衰时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的胰岛素控制血糖等,急性心力衰竭,处理 给氧，对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气(CPAP/NIPPV)，维持血氧饱和度在正常范围(95%98%) 利尿剂，对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射襻利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量 吗啡，一旦建立静脉通道，对存在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3 mg。必要时，可重复 血管扩张剂，对大多数急性心衰的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予血管扩张剂，硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选用硝普钠。急性失代偿性心衰无低血压时，可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类或硝普钠或重组的B类利钠肽缓解症状，并密切监测血压,总结经验 发现病情及时；立即通知值班医生和护士长 静脉留置针通畅有效，为抢救节省了时间 静脉通道有泵，有心电监护，有氧气，为抢救节约了时间 有家属留陪，转运工作及时高效 不足之处 转科登记本未及时记录 氧枕准备不充分,案例七,诊断 升主动脉窦部及升主动脉明显增宽 抢救经过 患者29/5 02：30突然诉胸痛，心电监护显示窦性心律，心室率在72次/分左右，血压99/61mmHg，约30秒钟后患者随即出现意识丧失、张口呼吸，呼之不应，心电监护显示结性心律突然下降至42次/分，血压90/60mmHg，立即通知二线值班医师及麻醉师等，给予吸氧，静推阿托品、肾上腺素、多巴胺，心电监护显示心率逐渐下降至5-20次/分，为室性逸搏心律，给予胸外心脏按压，反复静推阿托品、肾上腺素、多巴胺，给予360J非同步电复律，患者心率下降至4次/分，给予气管插管，二线指示立即转CCU继续抢救治疗,经验总结 科内人员对患者病情熟悉，很重视。当值人员到位迅速，值班医生是本楼层医生，组织抢救及时 患者入院一直是在卧床休息，并且持续床边监护，留置针也是通畅的，保证了抢救的及时性 具有团结合作精神，请求15楼同事协助，到位迅速 及时呼叫电梯，人员不够时将板凳放于电梯口，为迅速转科提供了方便 不足之处 与CCU转科时间未交接，（科内时钟与CCU时钟时间有差异，转科时应告知对方科室具体时间，便于书写护理记录） 夜间紧急呼救，总机反应不够灵敏 抢救车过重不便于推移，影响其他患者休息,案例八,诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 高血压病3级 极高危组 脑出血恢复期 抢救经过 24/5日15：11分，患者由急诊平车推入我科，入科未诉不适，持续硝酸甘油10ug/min泵入。经医生诊治后，于16：35分推到楼下，行超声和胸部正侧位片检查。 17：10分在放射科家属和护士协助病人摆好体位，在放射科的要求下离开拍片室。拍完正位片后，技师和护士再次协助病人改变体位后离开准备拍片时，患者说头晕，并立即滑倒，（当时患者处于黑矇状态）。医务人员迅速进行抢救，测得血压80/50mmHg，立即停止硝酸甘油泵入，并转入CCU继续治疗。（当时泵和输液器都被拖到了地上，造成巨响，家属也冲入了拍片室，并对此表示不理解，认为拍片子为什么一定要病人站起来，从而造成病人晕倒）,总结经验 抢救及时，处理及时，患者暂未出现其它并发症。 改进 所有患者下楼检查前，应评估患者情