慢阻肺教学ppt课件

慢性阻塞性肺疾病 的健康教育,定义,慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,概述,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密切相关,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,病因,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变：,支气管粘膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落。 各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。,肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。,临床表现,1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退,并发症,并发症,自发性 气胸,慢性 呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性 肺源性 心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。,护理措施,（二）病情观察： 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,（三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,护理措施,2用药宣教 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【护理措施】,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,护理措施,4. 体位引流 利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体 外，又称重力引流。 目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：病变部位放在高位、引流支气管开口朝下，引流体位，头低足高,（停顿一）把身体摆成正确姿势（如图卧于三枕上） （二）继而作慢而深长呼吸，气从鼻入口出 （三）切记深吸入和尽呼出之后作数秒钟,护理措施,过程： 实施前评估：确定病灶部位，结合病人体验，确定相应的引流体位 向病人解释体位引流的目的、方法，取得病人的配合。 适当给予病人超声雾化吸入或镇痛治疗 协助或为病人取相应的引流体位，持续15分钟左右 引流过程中为病人进行胸背部叩击，鼓励或指导病人进行有效咳嗽 引流过程中观察生命体征、听诊胸部、监测病人的反应，询问病人情况。 引流结束，弃去污物，协助病人取舒适卧位，为病人漱口 观察引流物性状，记录 评价引流效果：观察生命体征，呼吸音、啰音变化,护理措施,注意事项 1饭前或至少在饭后 2h进行，以避免呕吐。 2根据临床情况，每天维持 13次 3每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 4. 体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。 5. 气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治导管受压、比赛、滑脱。 6. 保护重症病人身上各种导管和伤口。 7. 确保病人安全，但不增加病人心理负担。 8. 评估病人的耐受程度，如出现心律失常、面色苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等，应立即停止并通知医生。,护理措施,5、胸部叩击 适用：长期卧床，久病体弱、痰液过多、粘稠，排痰无力的病人。如，肺不张、肺部感染，支气管扩张，肺囊性纤维化伴大量咳痰 手法： -五指并拢，手呈弓形； -固定双臂，屈曲肘部， -以腕部为支点，摇动手掌,护理措施,操作： 操作者洗手，戴口罩 向病人解释，取得同意和配合 协助病人取侧卧位,护理措施, 扣拍： 操作者手指并拢，手背隆起，指关节微屈，借助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向内有节奏扣拍病人胸壁，每个部位叩击13分钟。 幅度：10cm左右；频率：25次/s 单手或双手交替扣拍；直接叩击或隔较薄衣物扣拍；重点叩击引流部位,护理措施,叩击过程中，鼓励病人咳嗽，促进痰液排出 观察咳嗽、排痰情况，复查胸部体征，评估治疗效果,护理措施,操作前评估： 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质、程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性质 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部体征，胸部X片或CT,护理措施,6、胸部震荡 在叩击之后进行，促进痰液排出。操作方法： 操作者双手尽量张开，放在病人胸廓表面，手指沿肋间与肋骨走行一致，紧贴胸廓，感受胸廓运动方向 病人吸气，随胸廓扩张，操作者手掌慢慢抬起， 吸气末，双手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动， 挤压方向与胸廓运动方向一致 下胸部：前侧-内上；上胸部：前-后 频率：35次/s，时间：67个呼吸周期,护理措施,胸部叩击和震荡注意事项： 咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折等情况禁用 每次操作时间1520min，在餐前30min完成 叩击手法正确，避开乳房、心脏、骨突起部位 力量适中，以病人不感到疼痛为宜,护理措施,（五）并发症护理 1肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,（五）并发症护理 2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理措施,（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,（七）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,护理措施,（七）健康指导 2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,护理措施,3康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,【护理措施】,4家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,5、如何协助患者有