新生儿败血症儿科学新华医院

新生儿败血症 Neonatal sepsis,定义,病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应,细菌、霉菌、 病毒或原虫,病原体,流行病学,发生率： 约占活产婴儿的 1%10 % 极低体重儿可高达 15-20 % 长期住院者可更高达 30 % 病死率 10 %50 %,发病率,总发病率,美国与发展中国家,病原学,不同地区、不同年代而有所不同,中国,葡萄球菌,大肠杆菌,条件致病菌,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势,产气荚膜梭菌,厌氧菌,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,病原学,发达国家,B群链球菌（GBS）70年代后占首位 其次为大肠埃希氏菌， 90年代后占首位,B族溶血性链球菌,不同地区产妇阴道GBS定植率比较,病原学变迁,G+和G-细菌比重的改变,1990s初,1990s末,病原变迁的有关因素 母亲产道中定植的常驻菌丛 母亲产道常驻菌特别是GBS筛查 产时预防性应用抗生素,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态,发病机制,发病机制,屏障功能差 淋巴结发育不全 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少,非特异性免疫功能,特异性免疫功能,IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对 G- 杆菌易感,体液免疫,未接触特异性抗原T细胞处于nave状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,发生败血症的高危因素 母亲产时发热（OR=4.1 CI=1.2-13.4） 反复阴道检查（OR=2.9 CI=1.1-8.0） GBS败血症中，难产或产妇发热占49% 破膜时间过长，18小时（79%） 早产儿和低体重儿,宫内感染 产时感染 生后感染,感染途径,感染途径 产前感染,母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿,产道细菌上行,局部绒毛 膜羊膜炎,细菌扩散 至羊膜腔,胎儿吸入污 染的羊水,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,感染途径 产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生体重 儿存活率明显提高，,医源性感染有增加 趋势,医务人员的手,机械通气,临床表现,全身症状,不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。,六不,局灶症状,脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。,临床表现,中毒症状,休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血,合并症,脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎,实验室检查,细菌学检查,血培养：使用抗生素前 严格消毒 建议同时作L型菌和厌氧菌培养 脑脊液培养：同时作脑脊液涂片找细菌 尿培养：耻骨上膀胱穿刺,细菌培养,细菌学检查,抗原检测,ELISA 基因诊断,非特异性检查,血常规：WBC20 109 BPC100 109 出现中毒颗粒 C反应蛋白 （CRP） 增高 血沉（ESR） 增快,诊断,诊断标准,确诊 具有临床表现并符合下列任一条: 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出条件致病菌,则必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌 临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条 1、非特异性检查2 项。 2. 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。,治 疗,抗生素应用,合理选择抗生素：根据药敏结果 早期、足量、静脉联合给药 疗程： G+菌2周；G-菌3周 至少1014天； 重症和化脑可延长疗程,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药,病情好转 继续治疗57日,疗程至少1014日 有并发症3周,并发症治疗,休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理,支持疗法,1、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 2、保证热卡