小儿液体疗法_课件

小儿体液平衡特点和 液体疗法,体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。 体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。,一、小儿体液平衡特点,(一）人体体液分布,血浆,间质液,细胞外液,细胞内液,人的体液,不同年龄的体液分布（占体重的）,年龄越小，体液总量相对愈多 变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定,（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42，蛋白质 K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。,（三）水需求量大，易出现脱水 1、年龄越小, 需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg.d) 1岁 120-160 1 3岁 100-140 4 9岁 70-110 10 14岁 50-90,2、水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。 3、不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约4555ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。,（四）体液调节功能较差 肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小, 排Na+、排H+、产NH3 能力越差, 易发生高 Na+血症和酸中毒。 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。 肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症。,每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。 并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；,二、液体疗法,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法,静脉,口服,途径：,什么是渗透压,溶质对水分子的吸引力就叫做渗透压 溶质的浓度越高，渗透压越大 细胞内外的渗透压主要靠电解质含量 决定的,?,什么是张力,任何溶液都有一定的渗透压，这种渗透压即称为张力 也即为液体中的含钠量,晶体和胶体渗透压,无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗透压 各种蛋白质分子所产生的渗透压称为 胶体渗透压 血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压之和,渗透压的范围,正常血浆渗透压是280-320mmol/L 与血浆渗透压相等时定为1个张力 此范围称为等渗或等张用“”表示 280mmol/L为低渗或低张 320mmol/L为高渗或高张,（一）、常用液体,1、非电解质溶液：葡萄糖为等渗液，葡萄糖为高渗液,无张力,葡萄糖进入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，同时供给能量，或转变成糖元储存于肝内，不起到维持血浆渗透压的作用，故视为无张力的液体,2、电解质溶液： 0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。 大量输入：高氯性酸中毒 低钾血症、低钙血症、高氯性酸中毒 碱性溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗液，5%的碳酸氢钠为3.5张液体一般按3张计算；乳酸钠溶液:1.87%为等渗，11.2%为高渗 ，需稀释六倍 氯化钾溶液：制剂10%KCl，静滴时稀释成0.2%0.3%。不可直接静推。 3、混合溶液,液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充K+,几种常用混合溶液的组成及临床运用,张力计算： 23 1溶液 张力(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/2 43 2溶液 张力(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3,口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS),WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 0.35 NaHCO3 0.25 KCl 0.15 Glucose 2 Water 100ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.,儿童可稀释,ORS特性,优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收,ORS特性,缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释),口服补液,适应于腹泻时脱水的预防以及轻中度脱水无明显呕吐、腹胀者 补液量 轻度脱水50-80ml/kg,中度80-100ml/kg,于8-12h内补足累积损失量。无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天50-100ml/kg，少量多次喂服，以防脱水。 补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下小儿每1-2min喂5ml，有呕吐时，可暂停10min慢慢喂服，每2-3min喂5ml。,静脉补液,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。包括口服补液和静脉补液。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 三见(见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱)。 三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),第一天补液总量包括,累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间,“一”定补液量,轻30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/d,。,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1040 6080 90120 中度脱水 50100 1040 6080 120150 重度脱水 100120 1040 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,第一天补液,“二”定液体性质或种类,等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/3-1/5张溶液 临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理,。,“三”定补液速度和步骤,一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟 重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上,。,纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正,纠正低血钾,见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 禁忌：静脉直推！以免高血钾引起心脏骤停 补钾总量：不能过多，每日为200-300mg/kg 补钾浓度：0.150.3%（0.3% ） 补钾速度不能过快：静滴不能少于68小时 补钾时间： 46天,纠正低血钙和低血镁,用于大量输液后引起的稀释性低血钙和低血镁，尤其是营养不良、佝偻病及腹泻较重患儿 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙510ml+葡萄糖液1020ml，静脉缓注，不少于10min 补钙无效：25%硫酸镁0.2ml，深部肌肉注射，每日12 次，症状缓解后停用。,第二天以后的补液：,主要补充继续损失量和生理维持量 继续损失量：丢多少补多少，每日10-30ml/kg，用1/2-1/3张含钠液 生理维持量：每日60-80 ml/kg，用1/5张含钠液 剩余1216小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸,液体疗法基本原则,一个计划： 一个24小时计划 二个步骤： 纠正脱水、维持补液 三个确定： 定量、定性、定速 四句话： 先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整,（三）几种特殊情况的液体疗法,营养不良伴腹泻 多为低渗性脱水，补2/3张液；因皮下脂肪少，脱水程度易被高估，补液总量应减少1/3；补液速度慢，一般每小时3-5ml/kg；大多有低血钾、低血钙，应尽早补足。 肺炎液体疗法 肺循环阻力大，心脏负担重，应尽量口服；必须静脉补时，总量和钠量减1/3；速度宜慢，每小时5ml/kg；伴酸中毒，以改善通气为主，一般不用碱性溶液。,新生儿液体疗法 控制总量及速度，减少电解质含量（1/4-1/5张液）；除急需扩容者外，全日液体量在24h匀速滴注；由于生理性溶血，血钾偏高，不必补钾；肝功能不成熟，有酸中毒选用碳酸氢钠。,1、评估患儿,解释目的: 补液前面了解患儿的病情，补液的目的及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。,（四）液体疗法护理要点,2、合理安排24h输液量，累积损失量 占 812 h，继续损失量和生理需要量 在余下时间均可输入。 “ 先盐后糖、 先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽 搐补钙、营养不良补镁 ”。 3、严格掌握输液速度： 明确每小时 的输入量，计算出每分钟输液滴数并 随时检查，防止输液速度过快或过慢， 太小患儿可用输液泵。,4、密切观察病情： 密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿。 观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察，补液后尿量 34 h增加，皮肤弹性12h内恢复。,观察酸中毒表现：一般612h内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意低血Ca+出现惊厥。 观察低血表现：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射,见尿补钾、在 6h 内有尿即可补，严格补钾浓度和速度。,5、准确记录液体出入量: 尤其合并肾功不全时。24小时液体入量包括静脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法时护理的重要环节。输液时计算出每分钟输液滴数，有条件者用输液泵。,避免频繁应用高张液体，以免发生体液高渗状态的危险 避免过快完全纠正酸中毒，因HCO3-迅速增高时，CO2仍继续呼出,PaCO2仍低,可发生碱中毒,注意,请计算,如何配制：液ml？ 首先计算出每份液体量360 660 603180 ml 生理盐水60 2120ml 1.4%NaHCO3 60ml 量60 3.5=17ml ml， ml， ml,请计算,1、2:3:1为多少张力的液体? 2、4:3:2为多少张力的液体? 3、生理盐水50ml与1.4%碳酸氢钠50ml加入5%葡萄糖200ml中其张力是多少?,1岁小儿，因