年轻护士素质提高行动课件

江苏省年轻护士素质提高行动,宿迁市人民医院护理部 陆启琳 整理,一、概论,考核目的,1.评价310年年轻护士实际工作能力。 2.考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果。 3.探索培养、考核护士实际工作能力的新方法。 4.引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动为主动工作，真正解决病人的问题。,考核对象,1.310年年轻护士 2.内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 3.35年为一层次，610年为一层次;原则上每家医院对半抽考。 4.病区护士长在抽考范围内，优先抽考。,考核流程,选择被考亚科,下病房,确定被考护士，选择病人,下病房跟随护士，看工作场景,现场评估、考核,追溯,评价,访谈病人、护士长、护士,考核的对象,生命体征（在尤其是血压变化） 出入量（引流量、尿量、出汗、输液量） 管道（引流管、尿管、氧气、输液管、- 正确标识、位置、通畅） 腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况） 皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽） 体位（正确、舒适） 疼痛指数 呼吸道（通畅度、痰液能否排出） 睡眠、饮食、服药情况 并发症,考核的横断面,监护仪报警参数的设定 疼痛评估的方法及护理措施 正确翻身 更换引流袋和倾倒引流液或尿液 手术病人交接,床边交接班 鼻饲、胃肠减压护理 口腔护理 吸氧 伤口、造口护理 功能锻炼、健康指导,考核的方式,1.采用横截面+追溯+预期目标的考核方法 以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景 2.在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。 原则：考核基础护理、专科护理基础操作 3.以三基应知应会，三基操作篇,横截面+追溯+预期目标,例：评估能力 横截：现存问题 追溯：以往问题，解决及效果。 预期：护理计划 考核方法：交接班、护理记录、患者主诉。,案例的选择,新病人 手术后病人 特殊疾病的病人 重危病人 常见病、多发病 具有代表性、针对性、有实现评价护士能力的考核点。,不同层次护士考核要求,考核要求：1.什么层次考什么,如：心电监护 35年护士：会操作 610年护士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报警参数调整 输液泵： 35年护士：会操作（流速、总量设置） 610年护士：会操作+各种故障的排查与处理。,难易度,什么层次考什么,例：1.胃肠减压 第一层次：会正确操作：造负压、倾倒引流液、换袋 第二层次：负压原理、引流不畅处理. 第三层次：置管部位与手术，引流，体位的关系,什么层次考什么,例2.疼痛 第一层次：会评估，运用痛尽. 第二层次：疼痛的性质，与手术疾病进展阶段的关系. 第三层次:干预措施、预防措施、效果评价.,考核要求,2.尽可能查到平时状态，见什么考什么，即考核护士原来的工作作风和状态。 3.在考核中体现今后的导向，避免背常规、背书，应以实景为例，以问题为导向;现场的横断面能连接前后。,平时状态工作 护士为病人更换引渡袋 为病人输液、导管的维护 为病人进行健康教育,考核要求,4.重实用：考核问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目、系统化。 5.避免护理查房全套、三基理论考试以提问方式再现。 6.每人30分钟、控制好局面，适可而止，,二、内科部分,（一）综合能力有哪些？,思维能力：基本临床思维，评判性思维 预见能力：对可能出现的问题提前预知，并做出应对准备 专业知识运用能力：如专科护理常规在病人身上的体现 实际解决问题能力：对护理问题的处理方法，如现场操作 人文素养：体现在护士与病人的沟通、进行各项护理活动时涉及到的细节、病人的满意度等方面。,临床护理思维： 病情观察评估能力 专业知识点的掌握 规范的动手能力 表达沟通能力（患者、医生、护士） 应变处理能力 人文关怀及素养,二、考核方法,内科病区横断面的选择,1.新病人入院接待 2.交接班 3.正在进行治疗护理处置时 4.特殊监测、治疗护理正确使用 有什么、考什么、见什么、考什么,内科病区 横断面选择,内科病区横断面的选择,1.新病人 2.病情变化或较重的病人 3.做特殊检查、治疗的病人 4.将要或今日出院病人,选择的 病人,一看什么（70%）,通过看： 了解护士的沟通、实践、核心制度的落实、专业基础，人文关怀等方面的能力。 1.看资料，在很短时间内了解考官所需要的内容。 2.看护士在所选的横截面中进行的所有护理活动。 3.看护士的临床应变能力。,二问什么？（30%）,通过问 了解护士归纳、分析、思维、专业知识的运用，人文关怀等方面的能力。 1.问护士 （1）运用追溯法询问该患者前期有哪些护理问题？ 现存哪些护理问题？ （2）涉及到该病例的知识点等 2.问病人或家属 （1）健康教育的落实情况 （2）满意度访问等。,三、模拟实景考核,1.截面一：呼吸科，新病人入院 病案：张山、男、65岁、农民 代诉：咳嗽、咳痰30年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院。 自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累，气候变化后咳嗽，咳痰加重，冬季复发，持续23个月，6年前开始有气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻，2周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，有胸闷、动则气促。入院前1天家人发现神志模糊，嗜睡。目前：神志模糊，面赤气促，喉中痰鸣，发热、舌质红，,T38.5. P90次/分，R 28次/分 BP130/85mmHg 实验室检查：血常规：白细胞：15.0109mmHg. X线胸片：肋间隙水平增宽，两肺透亮度增加，心影狭长 动脉血气分析：pH 7.31,PaCO2 80mmHg, PaO2 50mmHg. 入院诊断：慢性支气管炎伴肺部感染，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭。,35年内护士接待该病人： 1.评估病人，将病人带至指定床位，卧位正确; 2.安慰患者及家属，给病人吸氧,流量正确; 3.正确运用视、触、叩、听方法，进行必要的体格检查，边查边问，作好记录。 4.汇报医生、通知工勤人员等； 5.向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民措施等。 在接待过程中，要求：交流自然得体。体现人文关怀、处置准确，注意轻重缓急，资料收集完整。,考官可提问题: 1.根据评估结果，该病人目前存在哪些问题？ 2.首先应给予哪些护理措施？ 3.保持呼吸道通畅的方法有哪些？ 4.给病人取半卧位的意义是什么?,610年内科护士接待 15项同35年护士 6.给予指脉氧监测，同时床边备吸引装置，心电监护仪等，随时做好抢救准备。 7.设置床栏防坠床， 8.交待家属不可擅自调节氧流量、呼叫器的使用等注意事项， 在接待过程中，要求：交流自然得体。体现人文关怀、处置准确，注意轻重缓急，资料收集完整，健康教育内容针对性强。家属能正解配合。,考官可提问题： 1.根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？ 2.从患者的血气分析结果看当属哪一型呼吸衰竭？ 3.鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？ 4.现存护理上最应该关注是哪些方面？,截面二：心脏科、一病人突发左心衰的护理 病案：王* 女，64岁。 因反复胸闷、胸痛、20年，咳嗽、紫绀、不能平卧3天，于2013年4月12日收住院。入院诊断：冠心病、高血压、肺部感染。 入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、吸氧、持续心电监护等措施，气喘未见好转，痰量不减。4月14日下午16点患者突然气喘加重，四肢发凉，大汗、烦躁、家属急忙打铃。 护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压为240/150mmHg,心率110次/分。,35年护士处理情况,1.要求家属帮助叫医生。 2.减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂。 3。加大吸氧流量，加入酒精湿化。 4.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡； 5.继续心电监护 6.进行必要的健康教育。 要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发“左心衰”，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范、较迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,考官可提问题： 1.常见诱发急性左心衰的诱因有哪些？ 2.酒精湿化的浓度为多少？ 3.西地兰的作用及使用注意事项？ 4使用吗啡时应注意观察什么？,610年内护士处置情况：,1.立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生， 2.加大吸氧流量，加入酒精湿化。 3.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡、硝普钠持续泵入； 4.在抢救过程中，密切观察病人安抚病人，缓解病人紧张情绪。 5.持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等）保证正常运转。 6.向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导，有针对性的进行健康教育。,要求： 根据病人病情及临床表现，能迅速判断该病人突发“左心衰”，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范，迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,考官可提问题： 1.硝普钠的作用及使用注意事项有哪些？ 2.为该病人提供个性化的活动休息计划？ 3.访谈家属，是否了解心绞痛的诱因？,截面三、神经内科，病人明日出院,患者，女性，53岁，入院前1天，无明显诱因出现精神紧张伴言语不能，1小时后，出现四肢抖动，强笑强哭，头颅CT“左侧额叶出血（量约20ml)”，急诊拟“脑出血”收住，既往有高血压病史3年，入院诊断：1.急性脑出血，2、高血压病3级，极高危。 入院时：精神差，反应迟钝，无恶心呕吐，右上肢肌力0级，Babinski征阳性。 治疗方法：入院后经脱水、降颅内压、降血压，止血、促进神经功能恢复、防止并发症等措施，经过13天的治疗，病情明显好转，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，血压平稳。 拟明日出院。,35年护士处理情况,1.进行出院护理评估：收集资料，体格检查（体现专科特点）； 2.进行安全指导： 3.用药指导； 4.健康指导；良肢位摆放，床上体位移动，Bobath握手、主动或被动运动的指导等。 要求：护理评估有针对性，体检手法正确，沟通良好，指导内容正确，病人和家属能理解或正确演示。,610年护士处理情况,1-4项同35年护士； 5.根据评估结果，为病人制定个体化的康复计划； 6.可能会与社区相关人员联系，拓展延伸服务。 要求：护理评估有针对性，体检手法正确，沟通良好，指导内容更具体、丰富，病人和家属能理解或正确演示，康复计划可实施，能提高病人及家属的依从性。,考官可提问题： 1.能否说出脑血管意外的早期康复理念？ 2.居家护理中，如何做好康复的延续？ 3.如何预防再次复发？,年轻护士临床技能考核培训,内科 二,病种选择,呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌 循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后等 消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤 神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血 内分泌系统：糖尿病、甲亢 泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭 血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血 肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等,护士临床工作能力考核,护理思维（护理程序的运用）能力：及时评估掌握病情 病情观察能力、专业知识点掌握：发现问题，采取正确护理措施、解决问题 规范动手能力：基础护理操作和专科护理操作规范 应变处理能力：能够应对各种突发情况 表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育 人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私，同情心,现场的评估能力,不是入院评估 不是死背医生的病程记录 主要是病人目前存在的护理问题 应给予的护理措施,可考核的实境横截面,总体印象：言行举止、无菌观念、工作安排是否有序、核心制度的落实（体现人文关怀与职业素养） 在横截面考核中可能涉及到的操作： 配置药物、口服给药、静脉输液、换水、留置针封管、留置针的维护、各种注射、雾化吸入、口护、会护、PICC维护、生命体征或血糖的测量、心电监护等,可考核的实境横截面,在横截面考核中可能涉及到情景： 床边交接班、科内转床、入院接待、出院指导、活动指导和功能锻炼、对病人的诉求的解释和处理、内科用药后的观察与指导、特殊病情变化治疗术后的观察与处理、指导（如心脏介入术后、肾穿刺术后、消化道呕吐或呕血）、检查准备与指导,床边查看病人时主要关注点,观察与预防并发症 管道（正确标识、位置、通畅） 出入量、尿量、出汗、输液量 呼吸道（通畅度、痰液能否排出） 生命体征 跌倒的评估与预防 皮肤（清洁、压疮评估与预防） 体位（正确、舒适） 饮食、符合治疗需要,分层考核（呼吸科）,3-5年护士 考核点：使用呼吸机可能出现并发症 6-10年护士 除了以上内容外，并发症的原因、对机体的影响及如何观察等,案例分析一,被考护士：工作8年，本专科工作6年，自考本科 实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、PICC、保留导尿管 考核横断面：与晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理 操作：为患者翻身、PICC的维护、口腔护理 考核情况： 临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面 交接班时未查看所有管道和呼吸机通气参数，为PICC维护时操作不够规范,案例分析二,被考护士：工作5年，本专科工作3年，本科 实景：左基底节区梗塞、右侧肢体偏瘫、糖尿病、保留导尿管 考核横断面：肢体功能锻炼、导管护理、饮食指导 操作：静脉输液、会阴护理、口腔护理 考核情况： 病情观察能力欠缺，与疾病有关的专业知识掌握不全面如糖尿病饮食、在患侧输液、未保护病人隐私,案例分析三,被考护士：工作7年，本专科工作6年，大专 实景：COPD患者，骶尾部有一压疮 考核横断面：压疮的护理、呼吸功能锻炼 操作：为患者翻身排背、药物指导（雾化吸入器的使用） 并发症：呼吸衰竭的观察 追溯与提问：追溯是带入的还是院内发生的，入院时有无皮肤的评估，采取的预防或护理措施是否恰当 考核：体现护理程序运用能力、病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运用水平,案例分析四,被考护士：工作8年，本专科工作6年，本科 实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟“冠心病”收住入院、心电监护、次日上午入心导管室行经桡冠脉造影 考核横断面：心电监护 操作：安全搬运 追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、波型冻结、波速和振幅的调节 考核情况：临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面，搬运的安全意识需加强,案例分析五,被考护士：工作9年，本专科工作6年，大专 实景：左基底节区梗塞、右侧肢体偏瘫、糖尿病、保留导尿管 考核横断面：交接班、导管护理、饮食指导 操作：血糖监测 考核情况： 交接班时未交接空腹血糖及早餐的时间，病情观察能力较强,案例分析六,被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科 实景：COPD患者，气管切开、保留导尿管 考核横断面：心电监护 操作：为患者翻身排背 考核情况： 临床思维能力和病情能力欠缺，专业知识掌握不全面，报警值的设置与病情不符，报警开关关闭,案例分析七,被查科室：消