护理课件-心电监护仪的临床使用及保养

,护理部,UT4000B,清远新城医院培训之：,心电监护仪的常规使用方法及保养,监护仪的种类:,清远新城医院,3,前言：,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,清远新城医院,监护参数的临床基础 监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理,清远新城医院,一、监护系统组成,病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出,清远新城医院,有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。,二、心电信号输入,清远新城医院,显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。,三、显示器,清远新城医院,四、心电图的形成,清远新城医院,9,五、适用范围,此监护仪适用于ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。 注意： 不可用作窒息监测； 不可在核磁共振（MRI）检测过 程中使用。,清远新城医院,六、监护仪前面板,报警指示灯,清远新城医院,电池充电指示灯(绿色): 外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不足,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有外接交流电时该指示灯不亮。,1.电源指示灯:,开机指示灯： 开机：指示灯为绿色。 关机：指示灯为橙色（外接交流电） 指示灯不亮（不接交流电）,清远新城医院,2.开机/待机键,在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住监护仪前面板上的待机键3秒以上可随时打开或关闭监护仪。,3.主菜单键,按此键可以进入主菜单。,清远新城医院,4.波形冻结/恢复键,当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜单30秒而仍无任何按键操作时，波形冻结会自动退出，返回到原来的监护画面。,清远新城医院,5.血压测量键：,按此按键开始一次血压测量：若监护仪正在血压测量中，按此按键则停止血压测量。,6.报警音暂停键：,按此键对监护仪的报警声音开启/关闭的时间和状态进行控制。,清远新城医院,报警开关为“关”的状态下，按“报警音暂停键”可以打开报警开关。 各参数的报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/打开。 静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音失效，报警音状态按报警级别自动转换。 电池电量不足的提示报警不受报警音暂停键的控制，只要电池电量不足，监护仪就会发出提示报警，提示尽快接上交流电源充电。,清远新城医院,注意：,7.打印键:,按此键启动记录仪打印，再按一次随时停止打印，如果启动后无人操作系统设置记录仪打印90秒后自动停止（报警触发，定时打印情况除外）。,8.系统设置菜单键：,按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此菜单从屏幕上消失。,清远新城医院,9.旋钮：,在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项，当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需的选项；最后，再按一下该旋钮确认。,清远新城医院,10.报警指示灯,红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的级别而变； 当发生危急报警（危及生命）时，报警灯显示红色且闪烁发光； 当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发光。 发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。,清远新城医院,七、监护仪的侧面板,表示信号输入部分是绝缘且防除颤的，可以确保患者的安全，同时在除颤和电外科手术过程中能保证监护仪不受损坏。,清远新城医院,八.显示界面,清远新城医院,九、系统设置：,清远新城医院,24,十、各种报警参数的设置：,监护仪的参数缺省报警限：,清远新城医院,提示： 当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警； 当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪烁显示； 每次设置完所需各参数报警上下限，系统会保存直至下次修改，即使监护仪掉电或关机，所设置的报警参数也不会丢失。,清远新城医院,报警类别：,分为生理报警和技术报警 1.生理报警主要有： 测量参数超限； 无心率检出； NIBP的SYS和DIA压差过低； 窒息报警； 心率失常。 2.技术报警主要有： 电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、 漏气、信号微弱、过压保护等。,清远新城医院,报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。 危急报警主要有： 无心率检出 NIBP的SYS和DIA压差过低 窒息 注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为 红色且闪烁发光，闪烁频率快。,报警级别：,清远新城医院,警告报警主要有： 测量参数超限 系统异常 报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。 提示报警主要是电池电量不足 报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常亮。,注意： 当多种级别的报警同时发生时，报警声音为最高级别 的报警声音，报警指示灯为最高级别报警指示，指示灯及提示报警的声音不可关闭。,清远新城医院,十一、贴放心电电极片,1.五导联贴放位置：,RA(右上)在右锁骨下，靠近右肩。 LA(左上)在左锁骨下，靠近左肩。 RL(右下)在右下腹，位于右肋骨边 缘没有肌肉的表面。 LL(左下)在左下腹，位于左肋骨边 缘没有肌肉的表面。 V(胸导)胸骨右侧边缘第四肋间。,清远新城医院,（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间,清远新城医院,2.外科手术推荐的导联连接,外科手术的导联连接取决于手术的类型，例如胸部手术电极可贴放在胸部的侧面或背部。 高频电刀应妥善接地，减少电流引入电接的危险，此电流可能干扰ECG的信号。 使用高频电刀时，应注意引线和导线应尽量放在远离手的地方，从而降低高频电刀在中性连接不良时可能产生的烧伤危险。,清远新城医院,注意： 所有导联必须连接到病人身上，以 防止它们与导电部件接触。 无论监护患者的年龄大小，应该至少每隔48h更换一次新的电极片。 电极片是一次性使用的附件，使用后应作为医疗废物妥善处理。,清远新城医院,九、无创血压的监测,监测方法： 根据病人的臂长选择适合的血压袖带； 排除袖带中的所有气体，确保袖带出于完全放气的状态； 需挽起患者的衣袖以免影响测量； 将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。,清远新城医院,5. 保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠。 6. 手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。 7. 按下血压启动测量键，开始测量血压。,注意： 由于本监护仪无创血压的监护原理，是由动脉血流搏动产生的振荡波被袖带所检测识别而产生的，所以不建议将无创血压监测功能用于疾病发作或颤抖的病人；（如全麻后或癫痫发作的患者） 不建议将本监护仪用于高血压、低血压、心律失常、心动过速或过缓的病人，在这种情况下，监护仪不能准确的监测病人的无创血压。 不可在有镰状细胞病、皮肤有损伤或预期会发生损伤的病人身上进行无创血压测量。 袖带不能缠放于正在输液或测血氧的肢体上。 检测时保证袖带上无外部压力，否则会导致血压测量不准。,清远新城医院,十、血氧监护,血氧监护应注意以下几点：,确保光发射器与光监测器的位置是正对着的； 确保在传感器贴附处存在脉动血流、没有振动或过分运动、贴附处皮肤光滑； 不要在超过37C的环境温度下贴附SpO2传感器，因为长时间贴附会造成严重灼伤； 注入染料（如亚甲基蓝）、血管内染色血红蛋白（如正铁血红蛋白）、涂有,指甲油等，可能会导致血氧测量结果不准确。 5. 连续长时间的监测可能会导致皮肤变红、起泡或压迫性坏死，特别是新生儿或者是具有灌注障碍的病人，因此有定期检查和改变探头的位置。,清远新城医院,监护参数的临床基础 监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理,清远新城医院,各种监测仪器设备组成不同，操作步骤 及程序亦不尽相同，但大体包括如下： 打开电源检测导线，接心电监护电极 仪器和清理好皮肤后的患者连接 选择各种监测参数 调节监测参数和各种监测条件 开启报警功能、选择报警参数 持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析 及时记录监测结果,一、监护操作步骤,清远新城医院,心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。,二、心电监护,清远新城医院,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,1.三个导联装置（标准配置） （以HPM1722A/B为例）：的电极安放,清远新城医院,四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,2.五电极导联装置,清远新城医院,呼吸电极的位置,3.电极导联装置安装,清远新城医院,4、监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,清远新城医院,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,清远新城医院,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,清远新城医院,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,清远新城医院,确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生),规范的操作方法,清远新城医院,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年龄及沟通能力,评估：,清远新城医院,1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上,操作前准备：,清远新城医院,1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤,操作过程：,清远新城医院,（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间,按放电极片：,清远新城医院,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,清远新城医院,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,清远新城医院,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,清远新城医院,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,进行心电监护：,清远新城医院,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤 2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适,清远新城医院,三、监测结束,停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。,清远新城医院,导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀,清远新城医院,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,进行心电监护：,清远新城医院,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物,停止心电监护：,清远新城医院,四、多功能监护仪 常见监测数据及调节,清远新城医院,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。,清远新城医院,（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000,清远新城医院,（2）无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,清远新城医院,优点 安全、实时、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响,未来的发展方向,有创压（IBP）,无创血压 （NIBP）,清远新城医院,（3）中心静脉压监测（CVP）,概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳,清远新城医院,（4）呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸,清远新城医院,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸 （Resp）,清远新城医院,（5）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,清远新城医院,注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法,慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,血氧饱和度（SpO2）,清远新城医院,（6）体温 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,清远新城医院,五、多功能监护仪常见故障处理,清远新城医院,（1）通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,清远新城医院,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,清远新城医院,心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,清远新城医院,无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,清远新城医院,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,清远新城医院,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析： 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,清远新城医院,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,清远新城医院,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,清远新城医院,六、监护仪的保养与消毒,清远新城医院,监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,清远新城医院,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,清远新城医院,监护仪袖带的维护与消毒。 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。 监护仪体温探头的维护与消毒。 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 监护仪电源线的维