糖尿病的综合治疗ppt课件

糖尿病的治疗,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,糖尿病治疗的基本目标,近期目标 全面降糖，防止急性并发症,远期目标 预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,糖尿病治疗的原则,综合性的治疗 降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车 提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱,综合管理、个体化治疗,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,*毛细血管血糖,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,教育是良好代谢控制和 提高患者生活质量的基础,分型、确定治疗方案 病史、伴随疾病、生活方式、并发症的评估 糖尿病知识和自我管理技巧的评估 患者应掌握的知识和管理技巧： 糖尿病定义及危害 适应新情况的基本能力 饮食控制、运动和戒烟的基本知识 药物的使用方法,初诊患者的教育内容,治疗方案的评估和调整 长期患者的常规评估 调整糖尿病管理方案和并发症治疗 患者应掌握的糖尿病知识和管理技巧： 控制目标 个体化饮食、运动方案 自我血糖监测及意义 更多口服降糖药物和胰岛素知识 急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因素,复诊患者的教育内容,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,目标,原则,达到并维持理想血糖水平 减少心血管疾病危险因素 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛细胞负荷 维持合理体重,合理控制总热量摄入 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日36餐,糖尿病饮食治疗的目标和原则,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,控制总热量,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,计算理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105 每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需要的热量,平衡膳食,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入,中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）,食物交换份的计算,慕永利,马勇.中国食物与营养,2007, 8:59-60 中国糖尿病护理及教育指南,2009,食物交换份表,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,多饮水、不推荐饮酒,68杯水/天,350ml啤酒,150ml红酒,45ml低度白酒,一份标准量（约含酒精十五克）,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,合理膳食中的注意事项,主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配 食盐6克/天 钙的摄入量在10001200mg/天 应补充维生素、矿物质 保证每日纤维进食量在20-35克 妊娠糖尿病患者补充叶酸,陈伟.糖尿病一日三餐巧搭配:105-109,糖尿病患者食物的选择,谷类食物：碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。,糖尿病患者食物的选择,鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的患者最好每日选用250 500 ml.,糖尿病患者食物的选择,蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。 水果：含有一定量的单糖、双糖，按照每150200 g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25 g主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后在适量选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。,糖尿病患者食物的选择,烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类：富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量使用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者可适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。,糖尿病患者食物的选择,酒类：每克酒精产热7 kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。还有注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖，因此还是不饮或少饮为好。,举 例,糖尿病人，男性，年龄50岁，身高170cm, 体重 80kg，从事轻体力劳动，单纯饮食控制，计算全日热能。 第一步：计算标准体重： 理想体重 = 170(cm) 105 = 65 kg 现在体重超出理想体重的（80-65）65 100% =23% 属肥胖，,第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表（表1），每日应摄入热能标准为 2025 kcalkgd。则全天所需总热量： 所以全天总热能 = 65 202513001625 kcal,第三步：计算食品交换份份数：13001625901518份 第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考，见表3）,食谱举例：,1300千卡： 早餐： 牛奶一代，主食1两，凉菜二两 午餐： 米饭1.5两， 什锦沙锅（白菜2两，豆腐1两，瘦肉半两，海带2两） 烧冬瓜3两 油5克 晚餐： 馒头1两，西红柿木耳面片半两（西红柿1两）， 炖瘦 肉1两，青菜2两，油5克 炒香菇（干重5克），油菜3两，油5克 睡前： 豆浆200 ml,食品交换法,肉1两,鸡蛋1个,豆腐干1两,表2 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡,25克,35克,50克,表3 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,表4 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,表5 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡,25克,50克,150克,200克,表6 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,70克,80克,表7每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡,20克,50克,60克,60克,表8 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,可以吃水果，但须掌握时机及数量 应将水果的热量计入每日总热量内 吃水果最好在两餐之间做加餐用 允许吃水果的条件： 血糖控制比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5% 病情稳定：无经常出现高血糖或低血糖,糖尿病患者如何吃水果,陈伟，糖尿病一日三餐巧搭配,179,吃水果的种类,王杰,张海林.糖尿病患者如何有选择地吃水果.J解放军健康.2009,01:35,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,糖尿病的运动治疗,益处 增加胰岛素的敏感性 有助于血糖控制 有利于减轻体重 有利于炎症控制、疾病预防和心理健康 总原则 循序渐进、量力而行、持之以恒 在医生指导下进行,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,糖尿病的运动治疗,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,不适宜人群,适宜人群,血糖14-16mmol/L 明显的低血糖症或血糖波动较大 糖尿病急性代谢并发症 各种心肾等器官严重慢性并发症,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,最好选择有氧运动,有氧运动 大肌群的、有节奏、连续性的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺活动 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、 跳舞、打太极拳等 无氧运动 对特定肌肉的力量训练，产生爆发力的运动 增加局部肌肉强度 无法促进心肺系统功能，反而引起血氧不足， 乳酸生成增多 举重、摔跤、铅球或百米赛跑等 糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动 不宜进行无氧运动,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,运动治疗的时间、频率及强度,频率和时间 每周至少150分钟，如一周分5天，每次30分钟左右 运动时机 从餐后1小时开始，推荐晚餐后 餐前锻炼可因未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后立即运动易影响消化系统功能 测算方法 运动时保持脉率（次/分钟）=170年龄 简单的自身感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 或气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,糖尿病运动治疗的步骤,运动前5-10分钟热身，避免肌肉拉伤 运动过程保持20-30分钟 刚开始者，保持运动5-10分钟，逐渐加量 在1-2个月内将运动时间延长到20-30分钟 运动即将结束时，再做5-10分钟恢复运动，不要突然停止,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版 中国糖尿病护理及教育指南（2009）,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,运动的注意事项 伴有糖尿病足,糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加 可适当运动以改善下肢与足的血液循环，以散步、游泳、划船为宜，不选择进行长时间行走、慢跑及剧烈的运动 神经病变足：选择合适的鞋，运动前检查鞋内有无异物，运动后检查足部有无红肿受压 血管病变足：发生溃疡时不要坚持原有的运动，尽快到医院治疗,1.潜在心血管疾病高风险的病人 先评价心功能及心脏有无缺血，必要时做分级运动试验 推荐轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进 2. 避免高强度运动 3. 高血压：不举重屏气 4. 周围血管病变：走休息走 5. 周围神经病变：避免过度伸展、不负重,运动的注意事项 伴有慢性并发症,合脚、舒适的运动鞋和袜 避免将胰岛素注射到运动部位 随身携带糖果和糖尿病急救卡 结束后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、感染等，应及时请专业人员协助处理 运动前、后注意监测血糖变化 注意饮食控制，激烈活动时，调整食物及药物量 运动时间、运动量相对固定，利于血糖稳定,运动的注意事项运动前后,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,糖尿病监测的意义,糖尿病管理中的重要手段之一 可有效监控病情变化和治疗效果 延缓并发症的发生和发展 监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿糖等,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,相关监测项目的监测时间、频率,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,*在条件允许的情况下进行,糖尿病血糖监测的意义,指导血糖控制达标 减少低血糖风险 注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测 监测的频率取决于治疗的目标和方式,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,血糖自测频率,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,低强度血糖监测 每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周 疑有低血糖应重点监测餐前血糖 未使用胰岛素的强化血糖监测 每天5点到7点血糖x3天/周 5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前 7点血糖：三餐前后、睡前 主要用于药物调整期,未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 血糖控制标准,糖尿病妇女妊娠前 严格控制血糖、血压 餐前在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL） 餐后血糖8.5mmol/L （153.0mg/dL） HbA1c在7.0%以下，尽可能在6.0%以下(避免低血糖) 血压130/80mmHg 妊娠期间的控制目标 空腹、餐前或睡前3.3-5.3mmol/L 餐后2小时6.7mmol/L HbA1c尽可能在6.0%以下 血压130/80mmHg,中国2型糖尿病防治指南2010年 讨论稿,儿童和青少年糖尿病血糖控制标准,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,儿童和青少年1型糖尿病控制目标：较成人糖尿病标准适当放宽,老年患者血糖控制标准,血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般成人 避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 血糖控制目标 空腹血糖7.8mmol/l 负荷后2小时血糖11.1mmo1/l,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2004,血压的监测,每3个月测1次血压 伴高血压者，每周到医院检测1次以确保达标；或在家每天监测 血压控制目标： 130/80mmHg 125/75mmHg（当尿蛋白排泄量达1g/24小时）,中国高血压防治指南2005 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,尿常规及尿微量白蛋白的监测,尿常规 早期发现糖尿病酮症酸中毒 随访时、3个月检测一次 尿微量白蛋白 可以监测糖尿病患者的肾脏是否存在早期的轻微损害 一般1到3个月要检测一次 已经有肾功能损害的患者监测频率要更高,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,血脂的监测,每年至少检查1次血脂 甘油三酯1.0mmol/L（男性） 1.3mmol/L（女性） 低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,亚裔人种细胞功能低于白种人,Torrens JI et al. Diabetes Care 2004, 27(2):354-61,p=0.0011,华裔美国人 Vs.,非西班牙裔白种人,日裔美国人 Vs.,非西班牙裔白种人,p=0.0025,（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）,亚洲人群早相胰岛素分泌受损较白种人更为明显,Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686,中国糖尿病前期患者， 胰岛素分泌量明显减少,LeiQian,et al.Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 144149,糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显,P 0.05 vs NGT, P 0.05 vs IGT, P 0.05 vs IFG,糖尿病早期，胰岛素分泌量已明显下降,中国糖尿病患者腹型肥胖少于美国,腹型肥胖标准：腹围-美国：男102cm 女88cm 腹围-中国：男90cm 女80cm,USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398405,腹型肥胖的比例（%）,中国人碳水化合物摄入高于西方人 东西