常见外科急症诊疗技术.ppt

常见外科急救技术,急腹症： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重、需及时处理、如处理不当后果不良。,急腹症的诊断：,一、病史： 1、腹痛：腹痛的诱因、腹痛的部位、腹痛的急缓、 腹痛的性质、腹痛的程度。 2、消化道症状：食欲、恶心呕吐、排便情况、其它的伴随症状、出血、尿痛、感染。 二、体格检查： 1、全身情况： 2、腹部情况：望诊、视诊、叩诊、听诊、专项d三、检查辅助检查：室验室、X线、B超、CT、内镜、腹穿、动脉造影、腹腔镜、,常见急腹症的诊断：,胃十二脂肠溃疡急性穿孔 溃疡病史 前驱症状 急性刀割样腹痛 腹膜炎征象 X线：膈下游离气体,急性性阑尾炎,1、转移性右下腹痛 2、消化道症状 3、腹膜炎表现 4、白细胞升高 5、小便潜血阴性,急性胆囊炎,1、进食油腻后发病 2、右下腹痛，向背解部射 3、Murphy征阳性 4、B超,胆管炎、胆总管结石,1、反复腹痛、发热、感染 2、可出现休克、精神症状 3、B超检查，胆管扩张,急性小肠梗阻,1、腹痛、腹胀、吐呕、停止排便、排气 2、腹部体征 3、X线检查 4、B超、CT 5、胃肠减压,妇科疾病急腹症，炎症出血、肿块,1、血经史 2、阴道流血，分泌物 3、失血症状 4、妇检 5、B超,内科疾病致急腹症,1、先发热，后腹痛 2、腹部以外的体征 3、相应的检查：胸片、心电图、超声波,急腹症的外科，诊断程序,1、对病人的腹痛及整体的判断 2、对病史的综合分析 3、对腹部体征的检查 4、原发疾病的诊断 5、对腹痛原因的判断 6、针对性强的相应检查 7、处理过程中的不断观察,急腹症的治疗,1、卧位禁食 2、立即测定生命指征 3、三大常规检查，电解质检查 4、建立通畅的静脉通道，补液 5、治疗原发症 6、处理腹痛的原因 7、做好术前的准备 8、防治感染 9、营养技持,急腹症诊断急救的决策,1、判断腹痛的原因 2、整体综合评估 3、断定最致命的因素 4、分析诊断原发病 5、手术时机的掌握 6、总体的治疗方案制定,创 伤,概念： 各种外界因素对人体直接造成的损伤。包括物理、化学、机械、或生物因素。 创伤的分类： 1、致伤因素分 2、按受伤部位分 3、按皮肤完整性分 4、按伤情轻重分,创伤的病理,1、局部反应 2、全身反应： 神经内分泌系统变化 代 谢变化 免疫系统变化 3、组织修复和创伤愈合,创伤的并发症：,创伤的并发症： 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍,创伤的诊断,1、病史 2、受伤情况 3、伤后表现及变化 4、伤前情况,体检检查,1、全身情况及生命指征 2、根据受伤部分检查特有体征 3、开放性损伤伤口的检查,辅助检查,1、实验室检查 2、穿刺和导管检查 3、影像学检查 4、手术的探查,创伤的处理,一、急救处理 1、现场的复苏及紧急处理 2、保持呼吸道的通畅 3、止血：指压、加压包托、填 塞、止血带 4、包扎 5、固定 6、搬运,二、常见急救：,1、判断伤情：致命性创伤、生命平 稳的创伤、潜在性的创伤 2、呼吸支持 3、循环支持 4、镇痛和心理治疗 5、防治感染 6、动态观察 7、支持治疗,三、急救的程序,1、迅速评估伤情 2、迅速处理危及生命的因素 3、进一步的分析、查检、诊断 4、实施各种穿刺辅助检查 5、进行确定性的治疗，如手术。,颅脑损伤,颅脑损伤分为： 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤,头皮损伤,头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤,颅骨损伤,线形骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 凹陷性骨折,脑损伤,脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤,颅内出血,硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 颅内血肿 脑室内血肿 迟发性外伤性颅内血肿,开放性脑损伤,非火器所致开放性脑损伤 火器所致开放性脑损伤,颅脑损伤的表现,外伤史 神志改变 局部体征 生命指征的变化 瞳孔的改变 颅内高压表现 神经系统变化,颅脑损伤的处理,病情观察：意识、伤处、瞳孔、生命征、 生命体征、其他 特殊监测：CT 、颅内压的监测 局部的处理：清创、缝合、包扎、引流 昏迷的处理：呼吸道、头位与体位、营 养、排泄的处理、脑功能的恢复,脑水肿的治疗,脱水 激素 过度换气 其他,对症治疗,高热 躁动 蛛网膜下腔出血 外伤性癫痫 消化道出血 尿崩 急性神经源性肺水肿,手术治疗,头颅的开放性损伤 颅骨骨折 颅内血肿 颅内高压 脑室扩大 严重感染,颅脑损伤,颅脑损伤分为： 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤,头皮损伤,头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤,颅骨损伤,线形骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 凹陷性骨折,脑损伤,脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤,颅内出血,硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 颅内血肿 脑室内血肿 迟发性外伤性颅内血肿,开放性脑损伤,非火器所致开放性脑损伤 火器所致开放性脑损伤,颅脑损伤的表现,外伤史 神志改变 局部体征 生命指征的变化 瞳孔的改变 颅内高压表现 神经系统变化,颅脑损伤的处理,病情观察：意识、伤处、瞳孔、生命征、 生命体征、其他 特殊监测：CT 、颅内压的监测 局部的处理：清创、缝合、包扎、引流 昏迷的处理：呼吸道、头位与体位、营 养、排泄的处理、