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文档简介
颅咽管瘤的围手术期护理,新区神经外科 雷丹毅,护理学根基于对疾病的充分认识,一 个没有理论支持的护士相信会逐渐走向护 工专业 首先介绍一下颅咽管瘤的定义、流行 病学、临床表现、诊断、治疗。,定义:颅咽管瘤是发生在与Rathke氏囊有 关的垂体前叶、垂体柄、漏斗、乳 头体、灰结节、视交叉及三脑室前 部的先天性肿瘤。,流行病学,发病率:颅内最常见的先天性、良性肿瘤,占所有颅 内肿瘤的1%-7%。 年龄:可见于任何年龄,但儿童多见,年龄分布为双 峰特点,第一个高峰为9岁左右,另一个为中年 后期 性别:男女之比约为2:1 好发部位:鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内,临床表现,颅内高压症状:头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状:视神经视力视野障碍 腺垂体相应激素分泌不足症状 下丘脑尿崩、高热等,诊断,内分泌功能检查: 影像学检查:CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化,治疗,手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗,颅咽管瘤与下视丘等重要神经核团关系密切 ,手术风险大,术后并发症多而复杂。显然,这 时围手术期护理十分重要,且是一项富有挑战性 课题。,如图所示:尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症,护理观察中 要高度重视,同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。,充分理解颅咽管瘤患者术后并发症,对其护理至关重要,护理方向指示图,术前护理,护理方向,一般护理,并发症护理,有利于护理的系统化、规范化,术前护理,I will steer my ship , leaving fear behind,颅咽管瘤患者由于临床症状严重,长 期受其摧残,心理负担重,多数伴有 焦虑甚至恐惧,影响病情恢复,形成 恶性循环。因此术前护理的重中之重 为心理护理,使其树立信心,积极配 合治疗及护理工作 目前国外先进理念,尤其重视此项工 作,一般护理,术后体位护理:术后6h平卧位,头向健侧,6h后头抬高15-30度, 减少脑及伤口水肿 伤口引流护理:观察并记录引流液颜色及量的变化 生命体征护理:每1h监测一次,出现异常及时报告医生 意识状态护理:*,* 颅咽管瘤患者出现神志下降,其原因较复杂,护理中 认真观察,对发现原因、及时治疗起到关键作用,神志下降 原因分析,下丘脑损伤,脑血、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态,以后 随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程,早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状,后期由 于渗透压下降,造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状,后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍,出现意识下降,颅咽管瘤患者术后并发症的护理,并发症护理,尿崩症的护理,首先需要明确尿崩症的界定:一般认为尿量200mlh或24 h尿量4 000 ml ,尿比重200 mlh, 颜色逐步变浅,提示多尿或尿崩的出现,立 即报告医生处理,同时嘱患者减少水的摄入 以控制尿量 观察用药效果:当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿 效果不佳时,及时报告医生调整剂量、查找原因 准确记录出入量,及时告知医生维持出入量平衡,电解质紊乱的护理,电解质紊乱 表现形式,低钠血症,低钾血症,高钠血症,高钾血症,颅咽管瘤患者最常见,其次常见,低钠血症:130mmol/L,原因分析,抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH,脑性耗盐综合征 CSWS,高钠血症:150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂,具体机制尚不明 确,目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。 护理工作中:掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1.护理工作中鼓励患者多饮白开水 2.需补充的无钠液体以低张糖为主: 缺水量公式:补液量=(血钠值-142)公斤体重4(男)或 3(女) 补液过程中:补液不宜太快,防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症,可用小剂量口服抗利尿剂,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一,文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,中枢性高热的护理,中枢性高热为手术中下丘脑受损,体温调节中 枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。 术后每1
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