麻醉学基础知识ppt课件

麻醉学基础知识,麻醉概念及其意义 麻醉发展阶段 麻醉的分类 麻醉的过程 麻醉前准备 麻醉监测内容 麻醉医生重要性 总结,目录,麻：麻木、麻痹 痛觉消失（无痛） 醉：酒醉、昏迷 意识丧失（无意识） 麻醉，即是用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。,麻醉定义,没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。 没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了。 解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。,麻醉意义,古代麻醉发展阶段（发现与萌芽） 神农尝百草治病止痛药 鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛） 近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成） 18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术 近代麻醉学开端 3. 现代麻醉学发展阶段 专业麻醉人员及学科,麻醉发展阶段,局部麻醉（LA） 患者神志清醒 常见的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、N传导阻滞 药物：普鲁卡因、利多卡因 全身麻醉（GA） 患者意识消失，如睡着一样 可分为静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉 药物包括：镇静药、镇痛药、肌松药,临床麻醉的分类,全身麻醉 将麻醉药通过不同方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 特点 患者意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛。 术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。,全身麻醉,全身麻醉,经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR）和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。 精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量，通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应,麻醉三要素,肌松药：琥珀胆碱等,镇痛药：吗啡类、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等,镇静药： 吸入七氟烷、异氟烷 静脉异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等,麻醉（全麻）过程,诱导阶段（诱导期） 目的：使病人从清醒的状态转变为麻醉状态 通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失 这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。,维持阶段（维持期） 目的：不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。 通常有静脉全麻药、吸入全麻药并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。 在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。,恢复阶段（恢复期） 目的：当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。 在麻醉恢复室意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。 整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓,病人方面 健康情况，精神状态，特殊病情，病人主诉要求。 2. 麻醉方面 麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。 3. 麻醉器械 氧源，N2O源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器 械用具。 4. 药品 麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。 5. 手术方面 手术方案，手术部位与切口，手术需时，手术对麻醉特殊要求 只有小手术，没有小麻醉！,麻醉前准备,目的： 为减轻术前病人的精神负担，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房内预先给病人使用某些镇静镇痛类等药物，这种的方法称为“麻醉前用药 。 用药种类 镇静催眠药 麻醉性镇痛药 神经安定镇痛药,麻醉前用药,全身状况 有无发育不良、营养障碍、贫血、脱水、浮肿 器官功能 呼吸系统 有无咳嗽、咳痰，观察呼吸频率、深度、形式 心血管系统 检查血压、脉搏、心脏有无扩大、心衰、心力衰竭 其他 脊柱有无畸形、病变，检查四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点,体格检查,除局麻小手术外，麻醉前应禁食禁饮，降低呕吐、误吸的几率 麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。 例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。,胃肠道准备,目的 麻醉药是强力抑制药，可明显的影响病人生理功能，尤其循环、呼吸、脑电、酸碱平衡、电解质变化，如能及时检测，可有效指导或调整治疗措施，增加手术病人安全性。 意义 保障患者安全 为手术创造良好条件 是临床麻醉的重要组成部分 促进患者早日康复,麻醉监测,物理监测 视、触、听、叩等 仪器监测 对生理功能监测，如ECG、EEG、HR、BP等 麻醉机功能监测 氧和麻醉气体浓度、通气环路内压力、呼吸频率和容量等,监测内容,循环监测 呼吸监测 中枢神经监测 其他监测,麻醉监测分类,脉搏：粗略了解心脏工作状况 动脉压：最基础、最关键的因素。 中心静脉压：反应右心功能和血容量 心输出量：反应心脏功能。 失血量监测 心电图：可鉴别各种心率失常及反映心悸受损程度和发展过程。 核心任务：维持组织灌注，保持器官供血供氧！,循环监测,通气量： 反应呼吸功能。用转动式肺量计测定呼吸频率、潮气量、肺活量及每分钟通气量。 气流速度和压力： 适用于呼吸功能不全，肺水肿或呼吸窘迫综合征，研究通气动态变化。 血氧测定SpO2 ： 血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。 二氧化碳分析 血气及酸碱值,呼吸监测,脑电图麻醉深浅 麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率增快及心律失常。 麻醉过深即可抑制心肌收缩功能，又可使外周血管舒张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结果使血压降低。 颅内压,中枢神经系统检测,肾功能监测： 手术时置入导尿管，定时测定尿量及比重，不仅可监测手术中肾功能改变，还可间接作为体内血容量是否有亏损的指标。如尿量超过3040ml/h，说明血容量大致正常，组织灌流良好。 体温监测 在低温麻醉或体外循环降温时，身体各部温度的改变颇为悬殊，借以推测区域循环的变化，可有助益。 神经肌肉阻滞 指导肌松药用量及多次给药间隔的时间，保证术中肌肉松弛满意，并可避免术终肌松残余作用,其他监测,麻醉气体浓度监测 氧、二氧化碳、及麻醉气体(如氧化亚氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷等)含量 麻醉中生化监测 血钾、血钠等快速监测,其他监测,麻醉医生是生命的守护神 肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理改变，需要麻醉医生去纠正。这是麻醉医生的工作内容，也是外科手术治疗的一个重要环节。 麻醉医生：来得早一点，走得晚一点，到病人那里跑动得多一点。,麻醉医生重要性,定义：用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。 按作用的部位分为：局部麻醉和全身麻醉。 按给药方式分为：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复