无创呼吸机（1）1 ppt课件

无创呼吸机治疗,贵阳市肺科医院 陈佳,无创正压通气的概念,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）： 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气,NPPV,急诊科,ICU,普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期（外科、麻醉）,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用场合,绝对禁忌症 1、心跳呼吸骤停者 2、血流动力学不稳定（存在休克，严重心律失常等） 3、需要保护气道（呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血、近期上腹部手术） 4、严重脑病患者（意识障碍不是COPD禁忌） 5、近期面部及上气道手术、创伤或畸形） 6、上气道阻塞,无创通气不能用于哪些病人？ 无创通气的禁忌症,无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4,无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征,临床表现 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动,血气表现 PH7.35 PaCO245mmHg 或 SpO290% PaO2 60mmHg,我院无创呼吸机介绍,呼吸机连接 呼吸机界面说明 呼吸机参数调节方法,无创呼吸机湿 化 器 连 接,湿 化 器 使 用,注水: 蒸馏水, 纯净水; 标线以下 连接管路:任意端 开启电源开关 调整湿度: 3-4档,主 机 正 面,主 机 后 面,操 作 面 板,一 级 菜 单,二 级 菜 单,呼吸机调节,模式 IPAP EPAP IPAPmax/min BPM Rise time 增加氧气,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV 使用最普遍，用于各种病人,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,行NIPPV前的准备工作,保证呼吸机处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机内部的清洁？ 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训,选 择 合 适 的 病 人,适合行NIPPV的患者 可以尝试NIPPV的患者 不宜行NIPPV的患者,NIPPV的操作-要点,循序渐进 充分交流 床旁监测,NIPPV的操作-患者教育,接受NIPPV的必要性 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行NIPPV 不能因NIPPV而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩,NIPPV的操作-适应性连接,准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于患者面部 2、开动、连接呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气,NIPPV的操作-参数调节,低 高、逐步调节 初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O， 经过520分钟逐步增加至合适的水平 IPAP的作用、EPAP的作用,NIPV的操作-通气效果判断,呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 调节EPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善,NIPPV的操作-床旁监测,鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性 人机协调性判断 通气效果 及时调整、与患者交流 如何交流？,NIPPV的操作-治疗无效的常见原因及对策,患者不能耐受鼻/面罩 IPAP水平不合适 EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功能等过差 其它,调整 还是 停用,常见问题调节,不同步 面罩漏气 调节备用呼吸频率 提高EPAP(上气道阻塞;内源性PEEP) 调整IPAPmax/min 低血氧 增加EPAP 增加O2 何时增加IPAP 潮气量不足 PaCO2高,几 点 经 验,早期应用会更有利于患者 病人的耐受为成功治疗的保证 呼吸频率为有效治疗的较早表现 PS10cmH2O为潮气量的良好保证 心衰病人IPAP15cmH2O为较安全选择 COPD患者升压时间250ms有利于治疗,终止无创正压通气的参考标准,行NIPPV后2小时内 因疼痛不能耐受鼻面罩 气体交换无改