心理过程ppt课件

心 理 过 程 的 异 常,学习纲要,一、心理障碍的症状 1、认知障碍 2、情感障碍 3、意志障碍 二、变态心理的综合征,心理障碍的主要表现,心理活动变化 心理过程和个性心理的变化 神经系统征候 病理征和软体征（例如成瘾物质） 躯体功能改变 癔聋盲、躯体不适、慢性疼痛等,复习：心理现象,心理过程,个性心理,认识过程,（感觉 知觉,记忆,思维,情感过程,（情绪,情感）,个性倾向性,个性心理特征,注意）,心理现象,意志过程,心理障碍的基本症状（精神障碍的症状学）,即心理过程的异常表现。,异常心理的症状与综合征,症状 (symptom)： 单个的心理活动异常 综合征 (syndrome)： 常相伴出现的一组症状，它们彼此之间可能存在着某种内在联系,一、 症 状 学,精神症状的特点,1症状的出现不受病人意识控制 2症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3症状的内容与周围客观环境不相称 4症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,1 认知及认知障碍,认知过程： 包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动。,1）感觉（Sensation）障碍,（1）感觉 是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动。例如：听觉、视觉,1）感觉（Sensation）障碍,（2）感觉障碍 感觉过敏 器质性、癔病、精神疾病 感觉减退 NS病变-符合神经解剖，固定 癔病 - 感觉倒错 癔病 内感性不适躯体化疾病、神经症和精神病,1）感觉（Sensation）障碍,感觉障碍的实例： 1 癫痫病人- 2 酒精中毒- 3 癔病- 4 视神经脊髓炎-,2）知觉（Perception ）障碍,（1）知觉：是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象。 知觉特征： 选择性 整体性 理解性 恒常性,2）知觉（Perception ）障碍,（2）知觉（Perception ）障碍 错觉（Illusion） 定义： 对客观事物歪曲的知觉 举例：风声鹤唳、草木皆兵、弓背蛇影 概念区分： 生理性错觉- 特定环境、可以纠正、短暂 病理性错觉- 幻想性错觉- 白云苍狗（正常爱幻想人和病人）,2）知觉（Perception ）障碍, 幻觉（Hallucination） 定义： 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。（虚幻的知觉） 举例：幻听、幻视、幻触、幻味等,2）知觉（Perception ）障碍,幻觉的分类 按感官-幻听、视、触、味、嗅、内脏； 按结构-原始、不完全（假性,精神性）、成形 （真性） 附加条件-功能性、反射性、心因性， 入睡前醒前,2）知觉（Perception ）障碍,知觉障碍可见于多种精神疾病 1 器质性疾病 2 意识障碍，睡眠状态 3 情绪状态 4 精神分裂症,3）感知综合障碍（Psychosensory Disturbance）,（1）感知综合障碍定义：指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲。 （2）常见的感知综合障碍 空间-物或人的大小（视物变形）距离方位错误。 时间- 周围环境- 非真实感 体形感知障碍（人格解体）,思考题：,错觉、幻觉和感知综合障碍的区别,4） 思维（Thinking）障碍,（1）定义：是人脑对客观事物的间接的概括的反映。是人类认知活动的最高形式思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程 （2）人的思维的特征： 思维的具体性 思维的目的性 思维的实际性 思维的实践性 思维的逻辑性,4） 思维（Thinking）障碍,（3）思维障碍 思维形式障碍 思维联想过程障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想- 超价观念- 强迫观念-,思维形式障碍之- 思维联想过程障碍,思维奔逸-联想增多加快（随境转移、音联意联） 思维迟缓-联想抑制、变慢 病理赘述-停留在枝节问题、罗嗦 思维贫乏-联想减少，词汇贫乏 思维松弛（散漫）-联想松散，缺乏主题 思维破裂-句与句没有联系 思维不连贯（语词杂拌）-词与词无联系 思维中断-思维联想过程中断 思维云集（强制性思维）-大量不受支配的思维出现 思维扩散（思维被广播）、思维化声,思维奔逸,病例 女 50岁 双相情感障碍躁狂发作。表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉脑子反应快，特灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。随境转移，可有音联、意联。如：医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进，病人读：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）。,思维迟缓,患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。,病理性赘述,病例 男 44岁 麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。” 常见于癫、脑器质性及老年性精神障碍,思维贫乏,患者，男，精神分裂症患者。 自述脑子空洞无物，没有什么东西可想。什么事都忘了。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。有时，患者对什么问题都回答“不知道”。 常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,思维破裂,病例 男 23岁 精神分裂症 医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,思维不连贯（语词杂拌）,患者，男， 7岁，高热惊厥状态。 自言自语说：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身体。, 思维形式障碍之-思维逻辑障碍,象征性思维-用具体化词语、动作等表示特殊意义 例如：鸽子、橄榄枝 语词新作- 自创符号图形文字或语言并赋予特殊意义 例如：“犭市 ”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。 逻辑倒错-推理缺乏逻辑性，离奇古怪，不可理解 诡辩性思维-听着似乎合乎逻辑，但给人一种牵强附会诡辩的印象,象征性思维,例1：患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，送给女同学一个暖水壶，表示自己对她的热爱之心。 例2：病人无故往汽车底下钻，问何故？答：“想投胎重新做人”。 例3：患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民。,逻辑倒错,例1： 病人入院后不吃肉，后来也不吃饭。问其何故？回答道：觉得人是由动物进化的，人吃猪肉就是吃人自己，所以人不应当吃猪肉，后来又想动物是植物进化的，因此，吃蔬菜也不应该。 病例2：一女患者和母亲相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”,思维内容障碍,妄 想-是在病理基础上产生的歪曲信念，病态推理判断。与事实不符，但患者坚信不移。 超价观念-占主导地位的错误、片面、偏激的观念。带有强烈的情感色彩，影响患者的心理活动。 例如：狂热的宗教信徒和迷信观念 强迫观念-脑中反复出现，明知不对想摆脱但又不能的观念。 例如：强迫性怀疑、穷思竭虑、对立、强迫回忆等。,妄 想,妄想的特点： 内容与事实不符，无客观基础，但患者坚信不移； 内容涉及患者本人，总是与个人利害有关； 妄想具有个人独特性； 内容因文化背景和个人经历而有所差异,妄 想,妄想的分类： 按起源： 原发性妄想-妄想突发，妄想知觉，妄想气氛 继发性妄想- 其他病理心理基础上的妄想 按结构： 系统性妄想- 内容连贯，结构紧密，逻辑性较强， 内容多接近现实 非系统性妄想- 内容不连贯，结构零散，荒谬离奇， 脱离现实,按内容： 关系妄想、被害妄想 夸大妄想、罪恶妄想 钟情妄想、嫉妒妄想 影响妄想、疑病妄想、内心被揭示感 释义妄想、感应妄想,被害妄想(delusion of persecution),1）被害妄想(delusion of persecution)：最常见一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离被陷害等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 例1，某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。故拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为 例2 男 38岁 精神分裂症。患者近来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,关系妄想(delusion of reference）,关系妄想(delusion of reference)：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。 病例 女 22岁 精神分裂症。患者近来不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”,夸大妄想(grandiose delusion)、罪恶妄想(delusion of guilt)：,夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 罪恶妄想（自罪妄想）。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,钟情妄想(delusion of love),钟情妄想：坚信自己被异性所钟情, 而不是指患者本人的单相思现象。因此，患者采取相应的行为去接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方羞于示爱, 或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。 病例 男 23岁 精神分裂症 患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,嫉妒妄想(delusion of jealousy),嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。 病例 男 42岁 精神分裂症。患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。,物理影响妄想(delusion of physical influence）,物理影响妄想（被控制感）。患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。 病例 男 42岁 精神分裂症。患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为、甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生；而当仪器关掉时，才是一个自由人。,疑病妄想（hypochondrial delusion,疑病妄想：坚信自己患了某种严重的躯体疾病而求医，但是检查结果和医生的解释不能改变其看法。 例如：疑病症,被洞悉感(experience of being revealed),又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 病例 男 28岁 精神分裂症。患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”,思考题：,超价观念与妄想的区别？,5）注意（Attention）障碍,定义：精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。 分类： 主动注意（随意注意） 被动注意（不随意注意） 注意障碍：注意增强（sch，N症，偏执狂） 注意减退或涣散（神经衰弱，sch） 注意转移（躁狂症） 注意狭窄（癔病和意识障碍） 注意固定（强迫症）,6）记忆（Memory）障碍,定义：既往事物经验的重现 记忆障碍： 记忆增强-躁狂 记忆减退- 遗忘-顺性和逆行遗忘、心因性遗忘 错构-时间、地点和情节的错误 虚构-虚无的事情填补记忆的空白 似曾相识症-,7）智能（Intelligence）障碍,（1）定义：一种综合的精神活动功能。表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。 （2）智能障碍： 精神发育迟滞（MR）：18岁以前 痴呆 ：智力损害，记忆损害，人格损害 全面性痴呆- 部分性痴呆- 鉴别:假性痴呆-癔症性（童样）、心因、抑郁性,8）自知力（Insight）,（1）概念：又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力。 （2）价值： 是判断精神疾病轻重重要指标之一， 是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一。,2 情感障碍,1）情感的概念：指个体对客观事物的态度和体验 情绪（Emotion）： 与机体活动相联系的内心体验 情感（Affect）： 与社会活动相联系的内心体验 心境（Mood）： 一种较弱而持久的情绪状态,2 情感障碍,2）情感障碍： 情感高涨 易激惹 欣快 情感淡漠 情感低落 情感幼稚 焦虑及惊恐发作 情感倒错 恐惧 心境恶劣 感情脆弱 矛盾情感 情感爆发 强制性哭笑,3意志和行为障碍,1）意志：为达到既定目的采取的自觉行为。 2）意志障碍 意志增强（躁狂症） 意志减弱（抑郁症） 意志缺乏（抑郁和精神分裂症) 强迫意向（强迫症) 双重意向及矛盾意向（精神分裂症） 意向倒错（精神分裂症）,3 意志障碍,3）行为障碍： 动作（Act，机体对内外环境的刺激所做出的反应）行为（Behavior，有动机有目的而进行的复杂随意运动） （1）精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋（躁狂) 不协调性精神运动性兴奋（青春、紧张）,（2）精神运动性抑制 木僵 紧张型、抑郁性、心因性、 器质性木僵 蜡样屈曲和空气枕头 缄默症 、 症选择性缄默,紧张型木僵之 蜡样屈曲,（3）违拗症 主动违拗、被动违拗 （4）被动服从 （5）刻板动作 （6）模仿动作 （7）强迫动作 （8）强制动作 （9）作态,4意识与意识障碍,1) 意识的概念：觉醒、知晓的状态 。对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。 2) 意识障碍： （1）周围环境： 意识清晰度：嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷 范围：朦胧、睡行症、神游症 内容：谵妄状态、梦样状态 （2）自我意识障碍 人格解体、交替人格、双重人格、人格转换,常见的基本症状,认知障碍： 感觉-过敏、减退、倒错、内感性不适 知觉-错觉 幻觉: 幻听、幻视、幻触、内脏；功能性、反射性、心因和思维鸣响 感知综-空间、时间、环境和自身 思维-形式: 奔逸迟缓病赘贫乏松弛破裂不连贯中断云集扩散化声 内容:超价观念、强迫观念、妄想 妄想-关系/被害/夸大/罪恶/钟/嫉/影响/疑病/内心被揭/释义/感应 记忆-增强/减退/遗忘（顺/逆/心因） 错构/ 虚构/似曾相识症