浆膜腔积液的检查

浆 膜 腔 积 液 检 查,概述：,人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。,积液发生机制和分类,正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。,漏 出 液,为非炎症性积液，常见原因： 1:血浆胶体渗透压下降 当血浆白蛋白25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。,2 ：毛细血管内流体静脉压升高： 常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。 3 ： 淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。 4 ： 水钠潴留。,渗 出 液,为炎性积液，常见原因有： 1 ：感 染 性 如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 2 ：非感染性 如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤、等也可引起积液。,漏出液和渗出液的鉴别,漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性 颜色 淡黄色、浆液性 黄色,血性,脓性或乳糜性 透明度 清晰透明或微混 混浊 比密 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 pH 7.4 30 葡萄糖 (mmol/L) 与血糖相近 低于血糖水平,漏出液 渗出液 LD (U/L) 200 细胞总数(106 /L) 500 粘蛋白试验 阴性 阳性 有核细胞分类 以淋巴细胞为主 炎症早期以中性 偶见间皮细胞 粒细胞为主,慢性 单个核细胞50% 期以淋巴细胞为主 . 恶性积液以淋巴 细胞为主. 常见疾病 充血性心衰,肝硬化 细菌感染,原发性 和肾炎伴低蛋白血症 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.,一般性状检查,颜 色 红色：多为血性 ，多为穿刺损伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。 淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。,乳白色: 如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。 绿 色： 主要系铜绿假单胞菌感染.,透 明 度,渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观 , 漏出液因其所含细胞蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。,凝 块 漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。 比 重 漏出液比重多在1.015以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。,化学检查,粘 蛋 白 试 验 原理： 粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。,蛋 白 定 量 试 验 与血清蛋白测定方法相同一般认为渗出液蛋白质含量30g/L,而漏出液常25g/L，蛋白质如为25-30g/L,则难以判明其性质。,蛋白电泳时漏出液的a2和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较高。 但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，尤其大分子蛋白质显著高于漏出液。,葡萄糖定量,漏出液葡萄糖含量比血糖稍低， 渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。,酶 学 检 查,乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LD)： 浆膜腔积液中LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。,溶菌酶：在正常浆膜腔液中溶菌酶含量为05mg/L，且浆膜腔液与血清溶菌酶比值小于1.0。 结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。,腺苷脱氨酶 (ADA)： ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。,显微镜检查,白 细 胞 计 数,漏出液中白细胞数常500106/L多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常200106/L，而化脓性积液时往往1000106/L。,白细胞分类,中性分叶核粒细胞增多： 常见于化脓性渗出液，细胞总数也常1000106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。,淋巴细胞增多： 提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。 嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。,寄生虫检验,微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴， 包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。 阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。,免疫学检查,肿瘤标志物,癌胚抗原（CEA） CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20ug/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。,甲胎蛋白（AFP） 腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。 CA125 腹水