骨科医疗质量管理方案.doc

骨科医疗质量管理方案为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，达到规范化、科学化、标准化管理，按照三级甲等医院管理标准的要求，结合我科实际情况，制定医疗质量方案。一、科室医疗质量管理小组成员：组长：周海宁主任医师（科室主任）副组长：马洪主治医师（科室副主任）成员；邹美玉护士长（骨一）、伍凤飞护士长（骨二）质控员：邵泰宗住院医师、陈云梅主管护师（骨一）； 邵思海住院医师、李光玲主管护师（骨二）。联络员：李甲岳住院医师二、管理目标：（一）基础质量：加强“三基”培训，重视对青年医师的培养；认真书写病历，通过查房、病历讨论等，不断提高诊断及治疗水平；每月安排一次科内业务学习。 1、本科基本理论考试达标90分。2、基础知识、基础技能达标90分。3、医护人员“三基”考核合格率100%。（二）诊断质量：1、出入院诊断符合率95%。2、术前、术后诊断符合率90%。3、临床与病理诊断符合率90%。（三）治疗质量：1、加强对危重病人的抢救工作，成功率90%。2、加强对单病种质量的管理，明确专人管理，负责单病种质量管理人员：张进明，治愈好转率90%。（四）工作质量：1、处方合格率95%。2、门诊病历书写合格率90%。3、住院病历甲级率90%，无乙级病历。4、无菌手术切口感染率0.5%。5、院内感染率10%。6、医疗事故发生次数0/年。（五）工作效率：1、病人陪床率10%。2、病床使用率90%。3、平均住院日25日。4、病床周转次数15次/年。5、术前住院日数7天。三、管理计划：上述医疗质量的各项指标年内全部达标，以后逐年提高。四、管理措施：1、坚持三级医师查房制度，提高对疑难病例，出院病历讨论水平，及时组织死亡病例讨论（在一周内完成）。2、每月全面考评一次，包括医德、医风、各项指标完成、考试、考核情况。3、教学方面：讲课老师认真备课，做好教学工作。新任课老师由五年以上工作经验的高年住院医师或主治医师担任。4、积极搞好科研，鼓励中青年医师学外语，写论文，积极申报省、州及市科技技术成果奖。5、创造条件开展新技术、新手术：（1）积极开展恶性骨肿瘤及软组织肉瘤的规范性化疗及保肢手术（2）积极开展人工全膝、全髋关节置换或翻修术手术治疗。（3）积极开展脊柱稳定重建术手术治疗（颈、胸、腰椎体切除人工椎体植入内固定术）。（4）积极开展人工椎间盘置换术手术治疗。（5）积极开展膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术治疗。（6）积极开展经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）手术治疗。五、检查及监督质量管理小组每月检查一次指标完成情况，找出原因，加以改善。年终总结一次，对完成好的进行奖励,差者适当扣除12月部分奖金。另附：骨外科关于强化基础管理的若干规定。为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从2013-9-1执行。一、管理要求与惩处规定1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成，一次未谈话者扣医生10.00元。2、出院病人访谈率达90%，一位未访谈者扣医生10.00元。3、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣10.00元。4、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况，未及时完成一次扣10.00元，当月病历于下月5日以前完成，未完成扣50.00元。5、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣10.00元，发生医疗事故者交医院处理。6、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、早退，违者一次扣5.00元。7、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一次扣10.00元。8、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣5.00元9、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣5.00元。10、加强科内团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或与病人争吵者，一次扣10.00元11、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者扣10.00元。12、服从科室负责人分配，违者一次扣10.00元，多次不改正者交医院处理。13、要求积极正确书写病历，写一份病历20元，做急诊手术，一台手术80元。二、奖励措施