结核课件泌尿系结核

泌尿系结核,一、病因,结 核 杆 菌,1. 结核病的传播,传染源：活动性肺、喉结核患者 传染途径：飞沫（通过说话、咳嗽、喷嚏）,2. 结核感染与结核病,结核菌经飞沫进入人体后就可能感染结核 结核菌被免疫系统包围，没有造成结核病灶 1/3的人一生中有结核感染的病史,结核感染,约1/10结核感染可发展成结核病 抵抗力（衰老、慢性病、药物、酗酒、AIDS等） 结核菌活动、繁殖,结核病,感染上结核菌就是得结核病吗 ?,3. 全球范围内结核病流行大回升,结核病是传染病首位杀手 全球有1/3人感染了结核病，每年死亡人数达300万 【结核病大流行的主要原因】： 日益严重的耐药菌株出现 HIV感染,4.肾结核的感染途径,肾结核的主要传播途径：,血液循环,二、病理,病理肾结核：先累及肾皮质，可出现菌尿，常无症状 临床肾结核：发展至髓质，出现症状 肾髓质结核向下扩散至输尿管、膀胱和尿道,肾结核,二、病理,输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或 结核性脓肾 输尿管完全闭合，膀胱刺激症状反而好转， 称“肾自截”,输尿管结核,二、病理,膀胱纤维化，患侧输尿管口狭窄，引起上尿路积水或返流 膀胱挛缩 堵住另一侧输尿管出口（虽然没有病灶） 双侧肾积水 ARF,膀胱结核,三、临床表现, 病灶在肾脏，症状在膀胱 1.尿频、尿急、尿痛 （尿频是最早出现的症状） 2.血尿、脓尿 膀胱结核 终末血尿 肾结核 全程血尿,【血尿】：,镜下血尿 肉眼血尿： 初始血尿尿道出血 终末血尿后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血 全程血尿出血部位在膀胱或其以上,三、临床表现, 病灶在肾脏，症状在膀胱 1.尿频、尿急、尿痛 （尿频是最早出现的症状） 2.血尿、脓尿 膀胱结核 终末血尿 肾结核 全程血尿,三、临床表现,3. 肾区疼痛和包块 4. 全身症状： 早期症状不明显，晚期出现午后低热、盗汗、消瘦、乏力、贫血、食欲减退和血沉增快等典型的结核病全身症状,四、辅助检查,1.尿液检查 尿呈酸性，有较多的红细胞和白细胞 尿结核杆菌检查 2.膀胱镜检查 粘膜充血、水肿、结核结节及溃疡,四、诊断检查,3.X线检查,尿路造影,五、治疗,【适应症】： 病肾功能尚好、尿液引流无梗阻 【原则】：早期、联合、适量、规律、全程,抗结核药物治疗,五、治疗,【方法】： 常用药物为链霉素、异菸肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等 疗程半年以上,抗结核药物治疗,五、治疗,【注意事项】： 定期检查肝、肾功能 链霉素有耳毒性，应注意观察用药后的反应，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等表现时要及时就诊,抗结核药物治疗,五、治疗,手术治疗,【适应症】： 凡正规药物治疗69个月无效，病肾破坏严重者 【方法】： 肾切除术、肾部分切除术、病灶切除术,【护理诊断】：,排尿异常：与炎症刺激有关 营养失调（低于机体需要量）：与结核消耗有关 潜在并发症：肾功能不全 知识缺乏：缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识,【护理要点】,加强营养，多饮水，适当休息，日光照射，避免劳累，坚持适当的户外活动 遵医嘱指导病人坚持按时、足量地服药，用药期间须注意药物的不良反应，定期检查肝、肾功能，测听力，复查尿常规和尿结核杆菌,【护理要点】,3.术前需一定时间抗痨治疗 全肾切除术术前需用药2W以上 肾部分切除术术前需用药36个月 术