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运动创伤的急救,运医教研室 高颀,2019/4/19,运动医学,2,运动创伤的急救,运动创伤的现场急救是指对运动现场出现的意外或突发伤病事故进行紧急的、临时性的处理。不仅能抢救伤员的生命、减轻痛苦和预防并发症，而且为下一步治疗创造良好条件。 常用的运动创伤现场急救技术，包括包扎、止血、骨折和脱位的临时固定、搬运、心肺复苏术等。,2019/4/19,运动医学,3,急救概述,现场急救原则： 抢救生命为第一位 有时间概念，最快诊断，迅速处理 高度的责任心、正确熟练的急救技术、沉着冷静,2019/4/19,运动医学,4,一、包扎,绷带包扎法是急救技术中不可缺少的重要组成部分，常用的绷带有卷带和三角巾，现场还可用毛巾、头巾、衣物等代替。 （一）包扎的作用：绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。,抗战时期 宋庆龄包扎伤员,2019/4/19,运动医学,5,（二）注意事项,1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。 2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。 3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口。,2019/4/19,运动医学,6,（三）包扎方法,1、卷带包扎法 （1）环形包扎法，适用于包扎粗细均匀的部位，如额部、手腕和小腿下部，以及其他包扎的开始与结束。包扎时张开卷带，把带头斜放在伤肢上，用拇指压住，包扎一圈后，将带头斜放的小角反折过来，然后继续绕圈包扎，以后一圈覆盖前一圈，最后将带头固定。,2019/4/19,运动医学,7,（三）包扎方法之1卷带包扎法,（2）螺旋形包扎法，用于包扎肢体粗细差不多但范围较大的部位，如上臂，大腿下段等处。包扎时以环形包扎开始，然后将卷带斜行向上缠绕，后一圈盖住前一圈1213即可。,2019/4/19,运动医学,8,（三）包扎方法之1卷带包扎法,（3）转折形包扎法：又叫反折螺旋形包扎法。适用于包括粗细差别较大的部位，如小腿、前臂等。包扎仍以环形包扎开始，然后用一根拇指压住卷带将其上缘反折约45，并压往前一圈的1213。转折线应避开伤处并互相平行。,2019/4/19,运动医学,9,（三）包扎方法之1卷带包扎法,（4）“8”字形包扎法，用于关节部位的包扎。通常有两种方法。 1）从关节中心开始：先以环形包扎在关节中央开始，后一圈在关节上方，另一圈关节下方作“8”字形缠绕，两圈在关节凹面交叉，逐渐远离关节，每圈仍然压住前一圈的1213。 2）从关节下方开始：以环形包扎在关节远端开始，然后由下而上，再由上而下来回作“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环形包扎结束。,2019/4/19,运动医学,10,2、三角巾包扎法 三角巾的大小可根据需要选定。一般有大小两种，用1米见方的白布对角剪开为大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。常用的包扎法如下：,（三）包扎方法,2019/4/19,运动医学,11,（三）包扎方法之2三角巾包扎法,（1）头部包扎法：将大三角巾底边折成两指宽放在额部，顶角放枕后，然后把两底角经两耳上方分别绕至枕后作半结压顶角，再绕至前额缚结。最后把枕后部的顶角拉平，塞入半结内。,2019/4/19,运动医学,12,（2）腕、手掌、手背部包扎法：用小三角巾，手掌平放于三角巾中间，掌指关节与底边平齐，顶角朝向肘部，然后将两底角于手背交叉，绕至腕掌面作半结，再绕至腕背面作结，最后将顶角反折塞入半结内。（图157）,（三）包扎方法之2三角巾包扎法,2019/4/19,运动医学,13,（三）包扎方法之2三角巾包扎法,（3）前臂悬挂法 大悬臂带：用于除锁骨与肱骨骨折外的各种上肢损伤。肘关节屈曲90放在三角巾中央，顶角向外，一底角在健侧肩上，一底角在肘下，然后将下底角上折，包住伤肢前臂，在颈后与上底角打结。最后将肘后顶角向前折，用别针或粘膏固定。 小悬臂带：用于锁骨与肱骨骨折。将三角巾折成四指宽的宽带，中央放在伤肢前臂的下13处，两端在颈后打结。,2019/4/19,运动医学,14,（三）包扎方法之2三角巾包扎法,（4）其他部位包扎方法：肩、肘、足部等,2019/4/19,运动医学,15,二、出血的急救,正常情况下，血液只存在于心脏、血管内，如果血液从血管或心腔流出到组织间隙，体腔或体表，称为出血。 （一）出血的分类 1、根据损伤血管的种类，出血可分为： 动脉出血：血色鲜红，血液象喷泉样流出不止，短时间内可大量出血，易引起休克，危险性大。 静脉出血：血色暗红，出血方式为流水般不断流出，危险性小于动脉出血，但大静脉出血也会引起致命的后果。 毛细血管出血：血色红、多为渗出性出血，危险性小。 临床上所见的出血，多为混合性出血。,2019/4/19,运动医学,16,（一）出血的分类,2、根据受伤出血的流向可分为： 外出血 体表有伤口，血液从伤口流到身体外面，这种出血容易发现。 内出血：体表没有伤口，血液不是流到体外，而是流向组织间隙（皮下肌肉组织），形成淤血或血肿；流向体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）和管腔（胃肠道、呼吸道）形成积血。由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。,2019/4/19,运动医学,17,（二）止血的方法,正常健康成人血液总量约为自身体重的78，骤然失血这总血量的2030左右，就可能出现休克，危及生命。因此，及时有效地止血非常重要。常用的外出血临时止血法有以下几种：,2019/4/19,运动医学,18,（二）止血的方法,1、加压包扎止血法：用生理盐水冲洗伤部后用厚敷料覆盖伤口，外加绷带增加血管外压，促进自然止血过程，达到止血目的。用于毛细血管和小静脉出血。,2019/4/19,运动医学,19,（二）止血的方法,2、抬高伤肢法：用于四肢小静脉和毛细血管出血。方法是将患肢指高，使出血部位高于心脏，降低出血部位血压，达到止血效果。此法在动脉或较大静脉出血时，仅作为一种辅助方法。,2019/4/19,运动医学,20,（二）止血的方法,3、屈肢加压止血法：前臂、手或小腿、足出血不能制止时，如未合并骨折和脱位，可在肘窝和腘窝处加垫，强力屈肘关节和膝关节，并以绷带“8”字形固定，可有效控制出血。,2019/4/19,运动医学,21,4、指压止血法： 这是现场动脉出血常用的最简捷的止血措施。用手指压迫身体表浅部位的动脉，于相应的骨面上，可暂时止住该动脉供血部位的出血。 根据全身动脉的走行分布，在体表有一些动脉搏动点，即为压迫止血点，常用的有：,（二）止血的方法,2019/4/19,运动医学,22,2019/4/19,运动医学,23,（二）止血的方法之4指压止血法,（1）颞浅动脉：一手固定头部，另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到颞浅动脉搏动后，将该动脉压在颞骨上。可止住同侧额颞部出血。,2019/4/19,运动医学,24,（二）止血的方法之4指压止血法,（2）颌外动脉：在下颌角前约1.5厘米处，用拇指摸到搏动后将其压在下颌骨上，可止住同侧眼以下面部出血。,2019/4/19,运动医学,25,（二）止血的方法之4指压止血法,（3）锁骨下动脉：伤员头转向健侧，在锁骨上窝平齐于锁骨上缘中点处，用拇指摸到锁骨下动脉搏动后，将该动脉压在第一肋骨上。可止住肩部和上臂出血。,2019/4/19,运动医学,26,（二）止血的方法之4指压止血法,（4）肱动脉：使患肢外展，外旋，在肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉博动后，用拇指将动脉压于肱骨上，可止住前臂和手部出血。手指出血可压指动脉，压迫点在第一指节根部两侧，用拇指与食指相对夹压。,2019/4/19,运动医学,27,（二）止血的方法之4指压止血法,（5）股动脉：伤员仰卧，大腿微外旋，在腹股沟中点摸到股动脉搏动后，将两拇指重叠压迫该动脉于股骨上。可止住大腿和小腿出血。,2019/4/19,运动医学,28,（二）止血的方法之4指压止血法,（6）胫前和胫后动脉：用两手的食指拇指分别压于内踝与跟腱之间和足背横纹的中点。,2019/4/19,运动医学,29,（二）止血的方法之4指压止血法,指压法简单易行，但因手指容易疲劳不能持久，只能作为临时止血，随后应改用其他止血方法。,2019/4/19,运动医学,30,在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。 目前常用的止血带有充气止血带，橡皮带止血带，橡皮管止血带。 现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需。,5、止血带止血法,2019/4/19,运动医学,31,（二）止血的方法之5止血带止血法,止血带结扎的标准位置点，在上肢为上臂的上13部，下肢为大腿中、下13交界处。上臂中、下13处扎止血带易损伤桡神经，为禁区。,2019/4/19,运动医学,32,（二）止血的方法之5止血带止血法,止血带的压力要适中，既要达到阻断动脉血流又不会损伤局部组织。上止血带的时间要注明，如果长时间转运，途中上肢每半小时，下肢每1小时应放松25分钟，以使伤肢间断地恢复血循环。放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。,2019/4/19,运动医学,33,（二）止血的方法之5止血带止血法,止血带使用不当可引起局部损伤、周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。因此，一般只在其它止血方法不能奏效时再用止血带。 内出血中的体腔出血，如肝脾破裂或血胸多有严重的休克。应立即送医院处理。临床上常用查红细胞、血色素及血球容积的方法诊断。一旦发生严重休克，常常需要及时输血及手术治疗。,2019/4/19,运动医学,34,三、骨折的急救,（一）骨折概述： 在外力的作用下，骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折。 在剧烈运动中，特别是对抗性强的运动中，骨折并非罕见。,2019/4/19,运动医学,35,（二）骨折的分类,1、根据骨断端是否与外界相通分类 闭合性骨折：骨折断端与外界不相通，骨折处皮肤完整。 开放性骨折：骨折断端与外界或空腔器官相通。易感染，可合并骨髓炎或败血症。,2019/4/19,运动医学,36,（二）骨折的分类,2、根据骨折线分类 可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。 3、根据骨折的程度分类 完全骨折：骨折断端完全断开，如横形骨折、粉碎性骨折等。 不完全骨折：骨折断端部分断裂，如疲劳性骨折，颅骨骨折、青枝骨折等。,2019/4/19,运动医学,37,（三）骨折的原因,1、直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，如：跪倒时引起髌骨骨折，足球两人对足引起胫骨骨折等。 2、间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，如摔倒时手掌撑地而发生前臂或锁骨骨折等。,法国队与中国队热身赛西塞骨折,2019/4/19,运动医学,38,（三）骨折的原因,3、肌肉牵拉力：由于肌肉急骤地收缩和牵拉而发生的骨折，如举重运动员突然的翻腕动作，可因前臂屈肌群强烈收缩而发生肱骨内上髁撕脱骨折；跨栏时引起大腿后群肌肉起点部坐骨结节的撕脱骨折等。 4、积累性劳损：如在硬地上跑跳过多引起胫腓骨疲劳性骨折；体操运动员支撑过多引起尺桡骨疲劳性骨折等。,2019/4/19,运动医学,39,（四）骨折的征象,1、全身表现：休克、体温升高 2、局部表现： （1）疼痛和压痛：由于骨折时骨膜破裂，周围软组织受损伤，血肿和水肿压迫神经，以及骨断端对周围组织、神经的刺激，局部肌肉痉挛引起疼痛，严重者可导致休克，此外，在骨折处有明显压痛。,2019/4/19,运动医学,40,（四）骨折的征象之2局部表现,（2）局部肿胀及皮下淤血：骨折及周围软组织损伤后均有血管、淋巴管破坏，从而形成肿胀和皮下淤血。 （3）功能障碍：骨折后，因肢体失去杠杆和支撑作用及剧烈疼痛，肌肉痉挛等造成功能障碍。一般不完全骨折的功能障碍较轻；完全骨折及有移位的骨折，功能完全丧失。,2019/4/19,运动医学,41,（四）骨折的征象之2局部表现,（4）畸形：骨折处由于多种原因断端可发生移位，与健侧相比，可发生异态，如出现成角、旋转、侧突或短缩等畸形。 （5）震动或叩击痛：在远离骨折处沿纵轴轻轻震动或叩击骨端，骨折处可出现疼痛。,2019/4/19,运动医学,42,2019/4/19,运动医学,43,（四）骨折的征象之2局部表现,（6）骨擦音：在检查骨折局部时，可感到或听到骨擦音。这是因骨断端相互触碰成磨擦发出的声音。但检查时要慎重，不要有意去寻找骨擦音，以免加重伤情和增加伤员痛苦。 （7）假关节活动：完全骨折后，在关节以外的地方出现类似关节的异常的活动。,2019/4/19,运动医学,44,（四）骨折的征象,3、最后应通过X线检查确定是否有骨折及骨折的类型，性质、移位的方向等情况。以便为治疗提供依据。,2019/4/19,运动医学,45,（四）骨折的急救处理,1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。即在发生骨折时，应密切观察，如有休克存在，则首先是抗休克，如有出血，应先止血，然后包扎好伤口，再固定骨析。,2019/4/19,运动医学,46,（四）骨折的急救处理,2、骨折的临时固定 骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。,2019/4/19,运动医学,47,（四）骨折的急救处理,（1）临时固定的注意事项： 骨折固定时不要无故移动伤肢，为暴露伤口，可剪开衣裤、鞋袜，对大小腿和脊柱骨折，应就地固定，以免因不必要的搬运而增加伤员的痛苦和伤情。 固定时不要试图整复，如果畸形很厉害，可顺伤肢长轴方向稍加牵引。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。,2019/4/19,运动医学,48,（四）骨折急救处理之临时固定注意事项,固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节，如没有夹板和托板，可就地取材（如树枝、木棍、球棒等），或把伤肢固定在伤员的躯干或健肢上。夹板与皮肤之间应垫上棉垫、纱布等软物。,髋关节的固定,2019/4/19,运动医学,49,（四）骨折急救处理之临时固定注意事项,固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。故四肢固定时，应露出指（趾），以便观察肢体血流情况。如发现异常（如肢端苍白，麻木、疼痛、变紫等）应立即松开重新固定。,2019/4/19,运动医学,50,（2）各部位骨折的临时固定,上肢骨折 锁骨骨折，用两个棉垫分别置于双侧腋下，然后用双环包扎法或“8”字形包扎法，最后以小悬臂带将伤肢挂起。,2019/4/19,运动医学,51,（2）骨折临时固定之上肢骨折,肱骨骨折，用24块合适的夹板固定上臂，肘屈90，用悬臂带悬吊前臂于胸前，最后以叠成宽带的三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。如无夹板，可用布带将上臂包缠在胸部侧方，并将前臂悬吊胸前。,2019/4/19,运动医学,52,（2）骨折临时固定之上肢骨折,前臂及腕部骨折，用12块有垫夹板在掌背侧固定前臂，屈肘90，前臂中立位用大悬臂带悬吊胸前。,2019/4/19,运动医学,53,（2）骨折临时固定之上肢骨折,手部骨折，用手握纱布棉花团或绷带卷，然后用有垫夹板或木板置于前臂掌侧固定，用大悬臂带悬吊于胸前。,2019/4/19,运动医学,54,（2）骨折临时固定之下肢骨折,下肢骨折 股骨骨折，用长短两块夹板，分别置于伤肢外侧和内侧，外侧上自腋下，下达足跟，内侧自大腿根部至足部。夹板内面应垫软物，然后用布带进行包扎固定，在外侧作结。如无夹板，可将两腿并拢捆在一起。,2019/4/19,运动医学,55,（2）骨折临时固定之下肢骨折,髌骨骨折，在腿后放一夹板，自大腿至足跟，用布带在膝上，膝下和踝部将膝关节固定在伸直位，防止屈曲。,2019/4/19,运动医学,56,（2）骨折临时固定之下肢骨折,胫腓骨及踝部骨折，用夹板12块，上自大腿中部，下达足跟部，或用一长钢丝托板，上自大腿中部，下在足跟部转成直角，包扎固定。,2019/4/19,运动医学,57,（2）骨折临时固定之脊柱骨折临时固定搬运,脊柱骨折临时固定与搬运 搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。,2019/4/19,运动医学,58,（2）骨折临时固定之脊柱骨折临时固定搬运,正确搬运法 一般由34人搬运，分别于患者两侧，用双手托起背部，腰部，臀部和大腿，（若颈椎骨折可一人专管头部的牵引固定），几人托起的力和时间要保持一致，使脊柱保持水平位，缓慢地搬放于硬板单架上。也可用滚动法，即将担架置于病人体侧，一人稳住头，其余将病人推滚到木板或担架上。胸腰推骨析可在腰部垫一薄垫；颈椎骨折应将头颈放在中立位，头颈两侧用沙袋或衣物固定，以防头部活动。,2019/4/19,运动医学,59,2019/4/19,运动医学,60,四、关节脱位的急救,脱位或脱臼是指关节面失去正常的联系。 关节脱位可分为损伤性脱位，先天性脱位，习惯性脱位，病理性脱位，开放性脱位和闭合性脱位，以及完全脱位与不完全脱位等。 关节脱位同时可伴有关节囊、骨膜、关节软骨、韧带、肌腱等组织的损伤或撕裂，严重时还会伤及神经或伴有骨折。,2019/4/19,运动医学,61,（一）关节脱位的原因,关节脱位在运动中大多是由于间接外力所致。如摔倒后用手撑地，可引起肘关节或肩关节脱位，这在田径、球类、体操等项目中时有发生。也有少数为直接暴力引起。,2019/4/19,运动医学,62,（二）关节脱位的征象,1、受伤关节疼痛、肿胀和压痛：主要是由于关节脱位时整个周围软组织的损伤、出血或神经受牵扯压迫所致。 2、关节功能丧失：脱位后关节面之间失去正常联系，关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，因而受伤关节完全不能活动。,2019/4/19,运动医学,63,（二）关节脱位的征象,3、畸形：脱位后关节处常出现明显畸形，可在异常位置摸到移动的骨端，正常关节隆起处变塌陷；凹陷处则隆起突出，肢体形成特殊姿势，伤肢可有缩短或变长现象。如肩关节前脱位时出现的“方肩”畸形。原来空虚的腋窝处可摸到脱出的肱骨头，原来丰满的三角肌处变塌陷。,2019/4/19,运动医学,64,（二）关节脱位的征象,4、弹性固定：被动活动脱位的关节，可感到一种弹性阻力，停止被动的活动后，脱位的骨端又弹回原来畸形的位置。 5、X线检查：可了解脱位的方向和程度，以及有无并发骨折，为复位制造条件。,2019/4/19,运动医学,65,（三）关节脱位的急救,关节脱位后，关节内发生血肿，如果复位不及时，血肿会机化而发生关节粘连，使关节复位增加困难。因此，脱位后应尽早进行整复，不但容易成功而有利于关节功能的恢复。 若不能及时复位则应立即用夹板和绷带在关节脱位所形成的姿势下进行临时固定，保持伤员安静，尽快送医院处理。,2019/4/19,运动医学,66,（三）关节脱位的急救,在运动损伤中以肩，肘关节脱位为常见，其临时固定方法为： 肩关节脱位后，用大悬臂带悬挂伤肢前臂于屈肘位。 肘关节脱位后，最好用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带固定后再用大悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带固定伤肢。若现场无三角巾、绷带、夹板等，可就地取材，用头巾、衣物、薄板、竹板、大本杂志等作为替代物。,2019/4/19,运动医学,67,五、心跳和呼吸骤停的急救,当人体受到意外的严重损伤，如外伤性休克，溺水等，均可能导致呼吸和心跳骤然停止，此时如不及时抢救，伤员就会有生命危险。 脑细胞在血液循环停止46min后即发生严重不可逆损害 心跳停止后，全身的血液循环随之停止，许多重要的脏器得不到血和氧的供应，很快出现坏死。因此必须在口对的口人工呼吸的同时进行胸外心脏按压 现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。,2019/4/19,运动医学,68,心跳呼吸骤停的急救 CPR （Cardial Pulmonary Resuscitation）,标准的心肺复苏过程包括三部分: A （Assessment或Airway）判断意识和畅通呼吸道； B （Breathing）人工呼吸； C （Circulation）人工循环,2019/4/19,运动医学,69,（一）判断意识和畅通呼吸道,急救者要保持镇定，一边喊人帮忙，一边进行检查 轻拍患者肩部，大声询问：“你怎么了” 患者确实无反应的情况下，立即检查呼吸，准备开始进行心肺复苏 （具体步骤见后详述）,2019/4/19,运动医学,70,（二）人工呼吸,任何能使空气（氧）输入肺叶的措施，都能基本上起到人工呼吸的作用。而适应于受伤现场采用的人工呼吸方法中，口对口吹气法最好。它可借助人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为恢复自主呼吸创造条件。,2019/4/19,运动医学,71,（三）胸外心脏按压,一般只要伤员意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，或心前区心音消失，即可诊断为心脏骤停。此时，首选方法应是胸外心脏按压。此法可通过按压胸骨下端而间接压迫心脏，使血液流入大动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。,2019/4/19,运动医学,72,心肺复苏的操作步骤及注意事项,1轻拍高喊，拨打电话“120”，（自己或委托他人讲清伤员的病情、目前所处的地理位置） 2摆正体位脸朝上（松开伤员领口，解开衣服纽扣、领带、腰带，保证呼吸畅通）,2019/4/19,运动医学,73,3 一看（伤员眼球是否转动，瞳孔是否散大。以及胸部和上腹部有否呼吸起伏） 二听（伤员口鼻有无出气声，施救者头向侧偏，耳朵向下） 三感觉（判断伤员有无自主呼吸和意识，口鼻部有无气流，主要观察其胸部的起伏）,2019/4/19,运动医学,74,4仰头举颏（下巴），清除口中异物或分泌物， 保证呼吸道畅通，（如有义齿应取出，有舌后坠，则将其拉出。 ） 步骤14主要是判断伤员是否有意识、是否存在呼吸,2019/4/19,运动医学,75,5捏鼻托颏，做人工呼吸2次（正确有效的） 急救者一手虎口托起病人下颌，另一手将病人鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，吹气量约8001200ml，每分钟吹气1618次。每次呼吸要超过一秒钟 注意：姿势正确，