[基础医学]急救心肺复苏.ppt

第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,学习目标：,1.了解心搏骤停的原因 2.理解心搏骤停的类型及心电图特征 3.掌握心搏骤停的诊断 4.掌握基础生命支持 5.理解进一步生命支持,案例,患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。,问题：,1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？ 2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系？ 3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？,定义：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧,第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断,一、心搏骤停的原因,（一）心源性 心脏病最常见占百分之八十还有心肌病变 主动脉疾病 （二）非心源性比如呼吸停止 严重电解质混乱 药物中毒 等,二、心搏骤停的类型及心电图特征,心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。,（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线,（三）心电-机械分离,心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”,三、心搏骤停的临床表现及诊断,（一）临床表现 1清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐在心脏停30秒陷入昏迷 2大动脉搏动消失，血压测不出 3呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后3060秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀,（二）诊断,1.判断病人有无意识（5s内）,2.判断病人有无自主呼吸(10s内）耳朵及面部贴近患者口鼻仔细听有无呼吸音呼吸停止立即人工呼吸两次,3.判断病人有无脉搏（10s内）一手放在患者前额让头后仰一只手摸颈动脉如果没有进行心脏按压,（三）人工循环,第二节 心肺脑复苏,完整的心肺脑复苏的步骤包括三期： 1.基础生命支持（，BLS） 2.进一步生命支持（，ALS） 3.延续生命支持（，PLS）,一、基础生命又叫初期复苏BLS,C支持建立有效的人工循环归纳为三步 A保持气道通畅 B指导有效人工呼吸,人工循环就是心脏按压,1胸外心脏按压方法就是平卧在木板上按压的人跪在患者一侧在胸部正中乳头连线水平操作前两手指交叉指向上翘起深度5厘米按压频率100次每分钟,儿童心脏按压,婴儿一般单手操作食指中指进行按压儿童深度23婴儿12按压频率100次,婴幼儿胸外心脏按压,注意事项,心肺复苏不能间断 部位要准确 压力适度姿势准确 头部适当放低,2开胸心脏按压3电除颤最常见的心律失常是心室纤颤电除颤是终止心室纤颤最有效的方法在除颤前做心肺复苏3分钟在除颤后做五个心肺复苏循环,3.畅通气道,（二）人工呼吸,（一）开放气道,1.呼救,2.病人体位 （放置仰卧位）,（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征,1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射,2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效,二进一步生命支持,包括三个方面：呼吸支持、循环支持和复苏用药,（一）呼吸支持,1.气道控制 （1）通气管 不宜气管插管 的就进行气管切开,（2）气管插管,（3）气管造口术,（4）环甲膜穿刺术,2机械通气,1简易的呼吸气囊,2机械呼吸,（二）循环支持,1. 建立静脉通路 2恢复正常心律 （1）除颤 （2）心脏电起搏,（三）复苏用药有三种啊给药方式,1静脉给药是首选2就是气管给药就是10毫升生理盐水稀释气管导管推入第二首选。3心内注射选10毫升的在第四肋间胸骨左缘1.52CM垂直刺入抽回血然后刺入,常用药物,肾上腺素 首选增加心肌和脑组织的血流量原则是早期 连续1mg无效3-5min 重复 1-3mg 重量不超 0.2mg/kg 利多卡因 心率失常首选期前收缩和心动过速11.5mg/kg30-60s iv 缓慢注射 也可以 2-4mg/min静脉滴住 阿托品 解除对心脏的抑制加快心率对过慢效果好首次0.5mg 隔5min直达心率在60以上 碳酸氢钠 保证充分通气,三、延续生命支持,重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治及监护。,脑复苏,1维持血压 2控制呼吸 3降温疗法 （1）体表降温 （2）头部重点降温 4.脑复苏护理,5.肾上腺皮质激素的应用 6.高压氧治疗 7.促脑细胞代谢药物的应用,第三节 复苏后的监测与护理,一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧的监护 五、预防肾功能衰竭及监护 六、密切观察生命体征 七、预防感染,小 结,心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位置。因为