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文档简介
压力性损伤新理论,外科 马虹 2016年7月28日,内容,1.2016NPUAP(美国国家压疮咨询委员会)最新定义及分期 2.失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别,压疮分期(1998 NPUAP),( 一 )淤血红润期 ( 二 )炎性浸润期 ( 三 )浅度溃烂期 ( 四 )坏死溃疡期,美国NPUAP,2007年压疮分期,可疑深部组织损伤期 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期,NPUAP最新版压力性损伤定义与分期,美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明:将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury),并且更新了压力性损伤的分期系统。,NPUAP最新版压力性损伤定义与分期,在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中,“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范 畴,这导致了一些混淆。 除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马 数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。 另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压 力性损伤”两个定义。,更新的分期系统包括以下定义:,压力性损伤: 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。,典型的1期压力性损伤,典型的2期压力性损伤,典型的3期压力性损伤,典型的4期压力性损伤,不可分期压力性损伤,深部组织压力性损伤,医疗器械相关性压力性损伤,附加的压力性损伤定义:该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,粘膜压力性损伤,附加的压力性损伤定义:该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法进行分期。,失禁相关性皮炎与 1、2期压疮的鉴别,前言,失禁相关性皮炎(IAD)是一项全球性重大健康挑战,同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。 2014年9月,来自全球各地的专家在伦敦召开会议,回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括:IAD的风险评估;IAD在压疮发展中的作用;IAD的评估和分类;以及基于严重程度的治疗方法的开发。,定义IAD,失禁相关性皮炎(IAD):指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。 其表现为皮肤表面有红疹或者水泡,或伴有浆液性渗出、糜烂,皮肤的二重 感染。感觉很不舒适,治疗起来会很困难、耗时且昂贵。 IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称(浸渍损伤、刺激性皮炎等),疾病的影响范围可能不止是会阴部位,还可能影响到任何年龄阶段的人。 发生部位:会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等,流行病学, 患病率:5.6%50% 长期住院病人:5.7% - 急诊病人:20% - 80岁及以上的老人患病率最高 发病率: - 长期住院病人:3.4% - 重症监护病人:36%50% 康复中位数时间为:11天,国外,好发部位, 尿失禁IAD:女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 大便失禁相关的IAD:源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部,并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部,以及向下延伸至大腿后部(如图),IAD(失禁相关性皮炎)与PU(压力性损伤)的鉴别要点, 鉴别要点1:病史 患者是否有大小便失禁 若无失禁则一定不会有IAD 若仅有失禁而无活动障碍,则IAD得可能性较大 若既有大小便失禁又有活动障碍,则需要仔细进行皮肤评估,IAD(失禁相关性皮炎)与PU(压力性损伤)的鉴别要点, 鉴别要点2:部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及会阴部 鉴别要点3:形状 PU多呈圆形,边界较清 IAD多呈弥散性、镜面性,IAD(失禁相关性皮炎)与PU(压力性损伤)的鉴别要点, 鉴别要点4-深度 PU根据损伤深度有不同的分级,可达皮下组织、肌肉、筋膜等 IAD多呈浅表性、皮肤损伤 鉴别要点5-坏疽 PU会出现局部骨突部位的坏疽 IAD不会出现组织坏疽,IAD(失禁相关性皮炎)与PU(压力性损伤)的鉴别要点, 鉴别要点6-伤口边缘 PU伤口边缘清晰 IAD伤口边缘模糊、不规则,PU与IAD的区别,IAD与1.2期压力性损伤对区别,胶布移除后损伤,失禁性皮炎,压疮,IAD的预防和处理,IAD的预防和处理,难免压力性损伤的定性会诊,对皮肤高危患者发生院内压力性损
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