腺垂体功能减退症病人的护理全

,腺垂体功能减退症病人的护理,学习目标 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断 3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,案例（一）,患者，女，43岁，小学文化，务农 入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（二）,入院查体： 1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0 2 电解质：血钾：2.7mmol/L 既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗 婚育史：生育2子，体健 月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20年前剖宫产术后闭经,问题,该患者出现了什么情况？ 为什么该患者会出现上述临床表现？ 上述临床表现是什么原因引起的？ 这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 该患者应进行哪些相关检查？ 如何针对患者病情提出治疗方案？ 主要护理诊断和护理措施有哪些？ 该患者的健康指导包括哪些内容？,该患者出现了什么情况？,1、希恩综合征 2、垂体危象,为什么该患者会出现上述临床表现？,LH FSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus (下丘脑）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin AVP(arginine vasopressin ),Storage,垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ）,什么是腺垂体功能减退症？ 腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。 由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,从病变部位分：原发性、继发性 原发性： 垂体病变腺垂体激素分泌减少GH 、 PRL、 TSH 、ACTH 继发性： 下丘脑病变释放激素分泌减少,常见病因：,1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润 垂体瘤： 功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退,2 产后腺垂体坏死及萎缩 希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见,3 下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等 4 感染和炎症 脑炎、脑膜炎 5 手术、创伤或放射性损伤 6 其它,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,约50以上腺垂体组织破坏后才有症状 75破坏时才有明显临床症状。 促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现 促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状 男性： 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性： 产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。 严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSHT3、T4）,（三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍,（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状,诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷 临床症状：1、高热型（40） 2、低热型（30） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型,该患者应进行哪些相关检查？,1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常 2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MRI CT X线,如何针对患者病情提出治疗方案？,1 一般治疗：营养，饮食 预防感染 注意休息，生活规律 身心愉快,2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 120mg/d （3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期 治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,3 病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）,4. 垂体危象抢救 （1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg 静滴 （2）纠正外周循环衰竭 （3）低温-保温，高温-降温治疗 （4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,主要护理诊断和护理措施有哪些？,护理诊断及护理措施 1.潜在并发症：垂体危象 2. 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关 3. 身体意象改变：与身体外观改变有关 4. 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关 5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关 6. 体温过低：与甲状腺功能减退有关,【护理措施】,（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。 便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。,【护理措施】,（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。,【护理措施】,（三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。 男性病人用丙酸睾酮治疗。,【护理措施】,（四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括： 迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。 保持呼吸道通畅，给氧。 低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。 做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。,【护理措施】,（五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。,【护理措施】,（六）健康指导 生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。 病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。 用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。,小结： 病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则