课件：第八章老年人常见症状与护理.ppt

老年常见症状与护理,跌倒 噎呛 疼痛 便秘 尿失禁,营养缺乏 消瘦 老年性耳聋 视觉障碍 口腔干燥,跌 倒,跌倒（fall）是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。,据调查，65岁以上的老年人 有1/3每年跌倒一次， 并且跌倒的发生率有随年龄 增长而增加的趋势。 意外事故是老年人 死亡的最常见原因， 而跌倒被认为是最 常见的意外事故。,病例 李老太，女，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史20余年，一直服用2种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。 体格检查：体温37.1，脉搏80次分钟，呼吸20次分钟，血压14085mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。 问题： 1.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？ 2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？,内因 外因,健康史,生理因素 病理因素 药物因素,被约束 地面因素 家具及设施因素 居住环境的变化,易控,用药史 本次跌倒的情况 时间、场合，对待 跌倒前、时、后 既往史 身体状况（头、胸腹、四肢）,辅助检查 影像学检查（X线、CT、MRI 实验室检查（血糖检测） 诊断性检查 心理社会状况 其活动范围缩小，活动量减少，人际交往减少，对老人的身心产生负面影响。,跌倒史,恐惧心理,常见的护理诊断/问题,1.有受伤害的危险 与跌倒有关 2.恐惧 与害怕再跌倒有关 3.疼痛 与跌倒后的组织损伤有关,计划与实施,紧急处理 检查确认伤情 正确搬运 有处伤、出血者，立即处理 查找跌倒危险因素 跌倒后意识不清者,自我处置与救助 背部先着地，平躺保持体温，寻求帮助。 无他人帮助，在体力恢复后，变俯卧位，以椅子为支撑尽力站起来，打电话寻求帮助。 询问、检查全身情况，检测生命体征，观察神志,有不少老人独自在家时会发生跌倒。跌倒后躺在地上起不来，时间超过1个小时，称为“长躺”。,一般护理 病情观察 提供跌倒后长期护理 心理调适 消除恐惧,健康指导 查明、分析原因，总结经验教训，增加防跌倒意识 合理运动 合理用药 选择适当的辅助工具（拐杖或助行器） 创造安全环境 调整生活方式 防治骨质疏松,参考答案： 1.李老太发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下： 视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。 活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。 血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老人的血管舒缩功能下降，而服用的抗高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素因素。 2.预防再跌倒的措施：评估李老太的活动能力-病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活动能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境-了解目前住所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。,疼痛,疼痛（pain） 老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。,护理评估,健康史 疼痛症状 疼痛类型 相关疾病 影响评估的因素 病人方面 医务人员方面,身体情况 1.运动系统检查 触诊、相应关节旋转和直腿抬高 2.神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。,视觉模拟疼痛量表(Visual analogue scale,VAS) 口述描绘评分(verbal rating scales，VRS) Wong-Banker面部表情量表(Face rating scale，FRS) 疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS) 情绪评分(Emotional scale，ES),辅助检查,心理社会状况 抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,常见的护理诊断/问题,1.急、慢性疼痛 2.抑郁和焦虑 3.睡眠形态紊乱,计划与实施,用药护理 药物止痛 非甾体类抗炎药 麻醉性镇痛药 抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药等,注：老年人的疼痛以慢性多见，治疗最好使用长效缓释剂,非药物止痛 运动锻炼 心理护理 健康指导,冷热疗法 按摩 放松疗法 音乐疗法,便秘,便秘（constipation） 排便困难 排便次数减少 粪便干硬，便后无舒畅感。 并发症：粪便嵌塞（fecal impaction），肠梗阻、结肠溃疡、溢出性大便失禁或矛盾性腹泻。,病例八：便秘 姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便23次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。 问题： 1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什么？ 2.应该如何帮助其纠正？,参考答案： 1.姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止的生活方式，嗜辣及年龄老化造成大肠黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。 2.要对老人作健康教育。告诉老人，饮食调整是治疗便秘的基础。保证每天的饮水量在20002500ml，也包括食物中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。改变静止的生活方式，每天有3060min活动和锻炼，促进肠蠕动。腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠蠕动。开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。,护理评估,健康史 症状 疾病 药物 精神,身体状况 辅助检查,常见护理诊断/问题 （？） 目标,老年人能描述引起便秘的因素 保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入 坚持每天活动锻炼 定时排便,调整饮食结构 调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩 开塞露通便、灌肠通便和人工取便 药物治疗 限制富含纤维素食品 健康指导,计划与实施,1.选用有助润肠通便的食物 2.重建良好的排便习惯 3.保证有良好的排便环境 4.通便药物使用指导 5.避免药物副作用性便秘,尿失禁,尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出 身体异味 皮肤糜烂 反复尿路感染 孤僻、抑郁,病例：尿失禁 成老太，62岁。主诉：二十多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年底开始症状加重。询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题： 1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？ 2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？ 3.建议采用哪种治疗方法？ 4.盆底肌训练如何进行？,参考答案： 1.产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。 2.老年女性患有压力性尿失禁。 3.首先施行雌激素与受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练。如效果不佳则接受手术治疗。 4.骨盆底Kegel练习：首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。,护理评估,健康史 是否患有下列疾病 诱发尿失禁的原因 尿道手术史及外伤史 女性老人既往分娩史、有无阴道手术史 询问是否饮酒和服药情况,临床分型与身体状况 （1）急迫性尿失禁：与逼尿肌收缩无抑制性收缩有关。 （2）压力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低所致，尿液的流出量较少。,（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓损伤 （4）暂时性尿失禁：常见 （5）混合性尿失禁：,辅助检查 直肠指诊 女性外生殖器检查 尿道压力测试 尿垫试验 尿常规 尿培养,常见护理诊断/问题,1.压力性尿失禁 2.急迫性尿失禁 3.反射性尿失禁 4.有皮肤完整性受损的危险 5.社交障碍,护理措施,心理支持 行为治疗 药物治疗 保持皮肤清洁卫生,外引流 手术治疗护理 健康指导,失禁 护垫、纸尿裤 高级透气接尿器 避孕套式接叛尿袋 保鲜膜袋接尿法 一次性尿流与尿袋,行为治疗 盆底肌训练 膀胱行为治疗 提示排尿法 间歇性导尿,健康指导 盆底肌训练 调整饮水的时间、品种、量 提供良好的如厕环境,整套的骨盆底肌练习包括两阶段： 第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持10s，然后放松10s 。重复此动作15次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车、办公时都可进行。 第二阶段：每天进行有效地自我训练：平躺、双膝弯曲。收缩臀部的肌群向上提肛。紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作。保持骨盆底肌群收缩10s，然后缓慢放松，510s后，重复收缩。 运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。,一线用药：托特罗定、曲司氯铵、索利那新 M受体拮抗剂 奥昔布宁 镇静抗焦虑药 地西泮 钙拮抗剂 氯西嗪 前列腺素合成抑制剂 吲哚美辛,营养缺乏消瘦,各类营养缺乏性疾病 蛋白质能量营养缺乏症消瘦（emaciation）。 消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老进程，对老年人健康的影响甚于肥胖。,护理评估,健康史 身体状况 辅助检查 体重指数 血清蛋白质含量测定 心理社会状况,BMI=体重（kg）/身高（m2）,轻度消瘦1718.4 中度消瘦1616.9 重度消瘦16,常见护理诊断/问题（？）,计划与实施,饮食护理 控制原发病 提供援助 健康指导,老年性耳聋,老年性耳聋（presbycusis）是指随着年龄的增长， 双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨 能力差的感应性耳聋。,病例：听力减退 张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间工人。患有糖尿病、高血脂、高血压。吸烟史45年，每天20支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家属察觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。 问题： 1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？ 2.病史询问中应该了解哪些情况？ 3.目前应该给老人作哪些相关检查？ 4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？,2019/4/19,45,可编辑,参考答案： 1.本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。 2.询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。 3.要作中耳及外耳道检查，以排除因耵柠阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。辅助检查包括血脂、血糖、听力学测试。 4.积极治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，尤其要减少动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬果，以保证维生素C的摄入。坚持体育锻炼，使内耳的血液供应得到改善。创造有助于交流的环境和方式，如给电话听筒加增音装置，门铃应与一室内灯间相连接，使老人能应门，帮助老人把需要解释和说明的事记录下来，使因听力下降引起的交流障碍影响减至最小。与老人最亲密者多与老人交谈，让老人的情绪得到宣泄。建议老人经专家测定听力，咨询佩戴助听器事宜。,护理评估,健康评估 疾病影响 饮食与血脂代谢状况 用药情况 不良嗜好及习惯 接触噪音的历史,身体状况 1.中耳及外耳道检查 2.听力检查,听力学测试： 纯音听力检查通过测得的听力图以了解病人的听力损伤情况。正常听力每个频率均在0dB左右。,按照我国的标准， 2640dB为二级重听； 4155dB为一级重听； 5670dB为二级聋； 7190dB为一级聋 注：双侧听力均在5670dB，交流就发生明显的障碍。,辅助检查,心理社会状况,常见的护理诊断/问题,1.听觉障碍/听力下降 与血供减少、听神经退行性退行性改变有关 2.社会隔离 与听力下降有关 3.自我保护能力受损 听力下降有关,建立健康的生活方式 创造有助于交流的环境方式 定期做听力检查与对应治疗 选择佩戴助听器的指导 健康指导,计划与实施,视觉障碍,视觉障碍(vision impaired)随着机体的老化，人的视觉功能开始有所减退，而糖尿病、心血管疾病等都影响到眼的血液供应，加重或促使视觉功能的进一步下降。,护理评估,健康史 视力情况 眼镜情况 全身性疾病情况 视功能的变化与视觉状况 视觉功能情况 眼科疾病情况,辅助检查 （眼科专业检查） 检眼镜 眼底镜检查：检查前先扩瞳，可用2.5%新福林眼液，左右眼各一滴，共滴二次，间隔10分钟，使瞳孔散大至直径6mm以上。 心理社会状况,常见的护理诊断/问题,视觉改变-下降 与白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性有关 有受伤的危险 与视觉下降有关 自理缺陷 与视力减退有关 社交隔离 与视力减退有关,计划与实施,治疗和护理的总体目标是 老年人能够描述视觉改变的表现，并采取有效的措施，减少视力减退对日常生活的影响 老年人积极治疗眼科常见疾病和相关的慢性疾病 老年人能采用有助保持眼健康的生活方式,视觉减退的护理 定期接受眼科检查 室内光线 阅读与书面材料 物品放置 外出活动,积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病 饮食护理 维生素 水分 健康饮食与生活方法,健康指导 （1）配镜指导：先要验光，按年龄 和老视的程度增减屈光度。 （2）滴眼剂的正确使用和保存,护理评价,老年人定期接受眼科检查，积极治疗眼科疾病并能采取有效的措施，减少视力减退对日常生活的影响，保持规律、健康的生活方式。,口腔干燥,口腔干燥（xerostomia）导致老年人唾液腺退行性变化，疾病及用药对唾液腺分泌产生的影响 在老年人中很常见，健康老年人中约有25%-60%诉说口腔干燥,护理评估,健康史 （1）口腔干燥情况：主诉 （2）原因：是否正在服用使唾液分泌减少的药物，如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗,身体状况 口腔检查 龋齿、真菌感染、口腔粘膜干燥、溃疡、红斑或皱褶 辅助检查 逆行涎管造影、CT和MRI、唾液腺活检、泪腺功能检查。 心理社会状况 口腔干燥 口臭,常见护理诊断/问题,1.有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。 2.营养失调 低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,计划与实施,治疗与护理目标是 老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、黏膜的健康完整 积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受到影响,采用有益于唾液分泌的措施 保持口腔清洁 重视对牙齿、牙龈的保健,健康指导 （1）多食用滋阴清热生津食物：滋阴清热生津食物有豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。 （2）忌食辛辣、香燥、温热食品 ：如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。 （3）正确刷牙：顺序、角度、时间、牙膏选择、牙刷,叩齿和按摩牙龈：每日晨起或入睡时上下牙齿轻轻对叩数十下，能促进牙体和牙周组织血液循环。用坚实的手法压口唇角、中心顶部及底部以按摩牙龈，每日23次，每次23min。,护理评价,通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润， 牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好,罗马标准,在不使用泻药的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状即称便秘。,大于1/4的时间,排便费力,粪便是团块或硬结,排便不尽感,排便时肛门阻塞感受或肛门梗阻,排便需用手协助,粪便小于3次,噎 呛,噎呛（choke）是指进餐时食物噎在食管的某一 狭窄，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困 难，甚至窒息，民间称“食噎”，医学上称老年性食管 运动障碍。,护理评估,健康史 一般资料 摄食吞咽功能 口腔功能的观察 吞咽功能的观察 摄食过程评价 其他功能状态 基础疾病,噎呛的状况,早期表现 突然不能说话、面部涨红，呛咳反射 中期表现 胸闷、窒息感、食物吐不出，手乱抓，两眼发直 晚期表现 满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清。,食物积在存口腔、咽喉前，吸入食管,堵塞咽喉部或呛入气管,食物已误气管,辅助检查,吞咽造影、内镜、超声波、吞咽压检查,心理社会状况,焦虑、恐惧,护理诊断,吞咽障碍 与老化、进食过快、食物过硬或过粘、疾病原因等有关。 有窒息的危险 与摄食吞咽功能减弱有关