课件：第六节肠结核.ppt

,临床疾病概要（第2版）,第三章 消化系统疾病,（第二篇 内科学）,第六节 肠结核,人民卫生出版社,本节内容,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,人民卫生出版社,掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。,本节重点,概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,肠结核（intestinal tuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引起,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,3. 易感因素 结核杆菌数量较多 毒力较大 并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱 、引起局部抵抗力减弱时,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,好发部位 ：回盲部 原因： 1.肠内容物停留时间长 2.有丰富的淋巴组织,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,病理分型:,溃疡型 ulcerative type 增生型 hyperplastic type 混合型 mixed type,肠结核,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,病理特点： 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 不易出血 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓 肿、瘘,（一）溃疡型肠结核,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,大量肉芽组织和纤维组织增生,肠壁增厚变硬，肠腔内肿物,肠腔狭窄,肠梗阻,（二）增生型肠结核,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,肠结核好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹泻，排便后即有不同程度改善,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,2. 腹泻与便秘 溃疡型肠结核主要临床表现之一 每日排便2次4次，粪便呈糊状，不含粘液和脓血，无里急后重感 肠功能紊乱可导致腹泻与便秘交替 增生型肠结核多以便秘为主,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,3. 腹部肿块 多位于右下腹，主要见于增生型肠结核 溃疡型肠结核合并局限性结核性腹膜炎者，或同时伴有肠系膜淋巴结结核，也可导致腹部肿块，其表面不平，局部轻度压痛,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,4. 全身症状 结核毒血症：如发热、盗汗、消瘦、贫血和全身乏力等。发热呈不规则热或低热，也可呈弛张热或稽留热 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀及食欲减退等,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征,6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,血液检查 溃疡性肠结核常有中度贫血，白细胞计数正常，淋巴细胞增高。 红细胞沉降率多明显增高，可作为随访评估结核病活动程度的指标之一。 结核菌素试验呈强阳性有助于诊断。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,2. 粪便检查 溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓血 常规镜检可见少量脓细胞和红细胞 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断,2019/4/19,21,可编辑,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,3. X线检查 胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定位诊断具有重要价值 并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位，应先行钡剂灌肠检查,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或破坏。 溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形成。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液面。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,4. 结肠镜检查 结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于回盲部。 内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异的炎性息肉，肠腔多有狭窄 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则具有确诊意义,溃疡,回盲部肠结核,结肠镜表现,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,溃疡,肉芽增生,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,结肠镜表现,肠结核,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,典型病例诊断一般无困难。诊断依据： 青壮年患者，原有肠外结核，特别是开放性肺结核； 临床有腹痛、腹泻及便秘等消化道症状，并伴有发热、盗汗等全身症状； 腹部，尤其是右下腹部有压痛、肿块，或出现原因不明肠梗阻；,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,X线钡餐检查显示跳跃征、充盈缺损、肠管变形和狭窄征象； 结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄； 结核菌素试验呈强阳性。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,对疑为肠结核而无法确诊者 诊断性抗结核药物治疗2周6周，观察临床症状有无好转，以明确诊断。 增生型肠结核与肠道肿瘤不能鉴别者 剖腹探查。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,1. 克罗恩病 （Crohns disease） 鉴别要点： 不伴有肺结核或其他肠外结核证据 病程更长，有缓解与复发趋势 粪便反复检查未发现结核菌 X线检查示病变以回肠末段为主，有边缘不全的线条状阴影，肠曲病变呈节段分布，间以扩张的肠曲,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核, 肠梗阻、瘘管等并发症较肠结核更为常见 抗结核药物治疗无效 手术切除标本为全壁性肉芽肿而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核菌发现。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,2. 结肠癌 发病年龄多在40岁以上 无肠外结核证据和结核毒血症表现 结肠镜检查和活检可明确诊断,3. 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应的感染史 通过下消化道内镜检查或从粪便中检出病原体或虫卵多可确诊 相应的特效治疗有明显疗效,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,4. 其它 溃疡性结肠炎：以脓血便为主，且病变部位以直肠和乙状结肠常见，结肠镜检查可以鉴别。 还需与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴瘤、肠套叠、伤寒副伤寒、耶尔森菌肠炎及放线菌病等鉴别。,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,治疗原则： 消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合，防止并发症 争取早日治愈，如合并有肠外活动性结核更应彻底治疗,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,1. 休息与营养 结核病治疗的重要环节 有活动性肠结核症状者，必须卧床休息 消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必要时行肠外营养疗法,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,2. 抗结核药物治疗 详见“肺结核”章节。 3. 对症治疗 对并发不完全肠梗阻者须进行 胃肠减压 静脉补充液体，维持水、电解质及酸碱平 衡,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后,肠结核,4. 手术治疗 适应证： 肠梗阻经内科治疗无效 急性穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗 而未能闭合者 下消化道大出血经积极抢救不能有效止血 者 诊断困难需剖腹探查者,概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗