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儿童常见病防治,第一章 婴幼儿生长发育,婴幼儿解剖生理特点与保健,一、呼吸系统： 呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。肺是气体交换的场所。 鼻、咽、喉通称为上呼吸道。气管、支气管、毛细支气管及肺泡则称为下呼吸道。 小儿呼吸器官的特点： 上呼吸道：鼻腔小，鼻道窄，粘膜嫩。血管丰富，感染时易肿胀时而致鼻塞。,鼻泪管短，开口近眼内角，鼻腔感染易引起结膜炎症。耳咽管短且宽，呈水平位，故呼吸道感染易引起中耳炎。 鼻咽部的腭扁桃体随年龄增长而增大，4至10岁时发育达最高点，故扁桃体炎常见于幼儿及学龄前儿童。,下呼吸道：气管较狭窄，管壁及软骨柔软，粘膜血管丰富，粘液分泌少，纤毛运动差，不能很好排出病原体，故易感染引起呼吸困难。 正常呼吸频率：13岁 2530次/分 47岁 2025次/分 呼吸增快是肺炎的主要表现：15岁呼吸次数40次/分提示可能患有肺炎。,二、消化系统： 消化道是由口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠和肛门等组成。 小儿消化道的特点： 口腔粘膜嫩，富于血管，易于受伤。 乳牙牙本质较软脆，釉质薄，口腔中某些细菌可与食物中的糖作用生成酸，使牙釉质表面被腐蚀出现龋洞引起龋齿。 小儿肠道相对较长，肠系膜柔弱而长，粘膜下组织松弛，易发生肠套叠，如不及时处理可引起肠坏死。肠套叠的主要表现：腹痛、呕吐、便血和腹部包块。,三、循环系统： 循环系统包括心脏和血管。 正常小儿心率：13岁 100 140次/分 3岁 60 100次/分 四、运动系统： 小儿骨骼的特点： 1、骨组织内含无机物少，有机物多，故骨质弹性大易变形。 关节窝较浅，周围韧带较松，关节牢固性差，易脱臼。,婴幼儿生长发育： 体重是反映儿童近期营养状况的灵敏指标。 2岁以后的体重（公斤）年龄2+7或8 身高是反映长期营养状况和骨骼生长速度的可靠指标。 2岁以后的身长（厘米）年龄5+75或80,第二章 婴幼儿营养与喂养,儿童时期长发育迅速，新陈代谢旺盛，所需的营养相对比成人高。人体所需六大营养素：蛋白质、脂肪、糖、矿物质、维生素和水。 一、蛋白质：是生命的基本物质，促进儿童生长发育；能调节人体生理机能，增强免疫能力；能提供人体活动及新陈代谢所需能量。,二、脂肪：保暖，提供热能，保护身体免受损伤，胖的人不怕冷就是因为脂肪比较多。 食物来源：花生油、豆油、麻油、菜油、茶油为植物脂肪，猪、牛、羊油、奶油为动物脂肪。植物脂肪中含必需脂肪酸多，有利于儿童脑、神经的发育，有利于动脉硬化的预防。因此提倡少吃动物脂肪，多吃植物脂肪。 三、糖：供给能量，参与细胞的多种代谢及构成人体的组织成分。 食物来源：谷类（米、面），薯类。,四、矿物质： 1、钙：是骨骼、牙齿的主要成分。含钙的食物为：奶、豆类、豆制品、海产品（虾皮、紫菜）、蔬菜等。维生素D可促进钙吸收。每天需要量：1-3岁：600毫克/日， 4-10岁： 800毫克/日。 2、铁：是红细胞和多种酶的成份。铁缺乏可引起缺铁性贫血，注意力下降等。食物主是肝、瘦肉、海产品、豆类、绿叶蔬菜、黑木耳等。每天需要量10mg 。 3、锌：是许多酶的成分。能促进儿童生长发育，增进食欲、味觉，促进免疫功能。缺乏可,引起生长发育障碍、厌食、异食、性发育迟缓、贫血、抵抗力下降等。每天需要量10mg。含锌丰富的食物有：肝、肉、蛋、海产品（牡蛎）等。 4、碘：是制造甲状腺素的原料，能促进新陈代谢、体格发育和神经系统发育。缺碘可引起小儿生长迟缓，智力低下（呆小症），碘摄入过多可引起甲状腺功能亢进。含碘食物：海产品如紫菜、海带等。,五、维生素： 维生素A：促进儿童生长发育，骨骼、牙齿发育，增强免疫功能，形成视网膜视紫质。主要来源于肝、蛋黄、奶油、胡萝卜和绿叶蔬菜。缺乏可引起夜盲症、干眼症、免疫功能低下等，维生素A过量会引起中毒。 维生素D：促进钙吸收，骨骼生长。每天需要400国际单位。每天晒太阳12小时，可避免维生素D缺乏。紫外线照身皮肤，可产生维生素D。维生素D缺乏可产生佝偻病，过量会引起中毒。,维生素C：能帮助铁吸收。主要来源于新鲜蔬菜、水果。维生素C缺乏会引起坏血病，易出血，易感染，伤口愈合差。 维生素B1：参与糖代谢，维持神经、肌肉、消化、循环系统正常功能。主要来源：肉、鱼、奶、豆等，缺乏可引起脚气病。在洗米时不过分要求干净，防止维生素B1大量流失。 六、水： 水参与人体生理活动和代谢，水占人体7075%，大量出汗可导致人体脱水，应注意补充水份（糖盐水），白开水是最好的饮料。,第三章婴幼儿常见疾病预防护理,一 呼吸道感染 小儿的呼吸道感染是非常常见的，呼吸道的任何部位发生了感染都称为呼吸道感染。按感染的部位来分，以咽喉部为界，发生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可称为上呼吸道感染（感冒）；咽喉部以下的部位的感染如支气管炎、肺炎，可称为下呼吸道感染。,二 扁桃腺炎,症状 1. 发烧、喉咙痛、声音沙哑、咳嗽、有痰2. 食欲不振、甚至有反胃、恶心、呕吐3. 颈子两旁的淋巴腺肿大 照护措施 1. 发烧之护理2. 喉咙痛时使用温开水或食盐水漱口3. 冷敷颈部以消肿及减轻疼痛4. 避免摄取热食或坚硬食物，给予冷、冰或液体易吞的食物，如牛奶或汤类,三 猩红热,A属链球菌所引起 症状： 喉咙痛或皮肤感染发炎 黏膜疹（Enanthem） 草莓舌 皮疹通常呈细致红色斑点，指压变白，摸起来似沙纸，常出现于颈、胸、腋窝、手肘、腹股沟及大腿内侧面。不出现于脸部，但脸部会潮红，口周围的地方泛白，称“ 环口苍白圈 ”。,三 猩红热,三 猩红热,治疗：抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，4万8万U/(kg.d)，分2次注射，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程710日。 对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。 猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎，急性风湿热，薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病。,四 流行性腮腺炎,流行性腮腺炎简称流腮，亦称痄腮，俗称“猪头疯”、“蛤蟆瘟”、“对耳风”等，是春季常见，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，亦可见于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后23周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,流腮的潜伏期约为14-25天，直到腮腺消肿后1周都有传染性。腮腺肿胀常在4-5天后消退，病程为7-10天。患儿应和健康孩子分开，直到肿胀全消1周后解除隔离。 患儿应卧床休息，吃奶、半流质或软性食物均可，应避免吃刺激性的物，以免刺激腮腺分泌，加重局部的疼痛。应给以充足的水分。腮肿部位做热敷或冷敷均可，可以减轻局部疼痛。 并发症有流腮膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、肾炎、心肌炎、耳聋等。,五 胃肠炎,胃肠炎是指胃和小肠发生炎症的疾病，其主要症状是食欲不振、恶心、呕吐，腹部痉挛性疼痛、腹泻，可能伴有发烧症状，但一般在39以下。,胃肠炎 秋季病毒性腹泻,秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。孩子感冒后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程 秋季腹泻是自限性的，自己会好，及时吃药也是不能明显缩短病程的，如果早期合理使用药物，可以缩短病程，减轻症状。新博林+思密达+培菲康。,六 营养不良,营养不良 是一种慢性营养性疾病。由于长期喂养不当、疾病影响，不良饮食习惯可使儿童体重下降、生长迟缓、发育落后。营养不良一般可分为三类：即体重低下、生长迟缓和消瘦。,营养不良,营养不良吃哪些对身体好 1、强调母乳喂养，因为母乳中营养比较全面，但要注意让乳母摄取充足的维生素A和维生素D，还可从婴儿出生后12周开始，每日给服维生素D 5001000国际单位，连续服用至23岁。 2、及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品，如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿，应全面提高饮食质量，每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。 3、宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。,能引起肥胖症的原因很多，如 甲状腺、肾上腺等内分泌系统 疾病，有神经系统和代谢功能 异常等疾病，但绝大多数肥胖 患儿是没有疾病影响的单纯性 肥胖。单纯性肥胖患儿的食欲好，食量大，特别是爱吃肥肉 和甜食。,治疗小儿肥胖，一是调节饮食，二是增加运动，又以限制进食为首。调节饮食的目的，是使小儿摄入的总热量低于消耗的总热量。,七 肥胖,肥胖危害 增加心血管疾病的危险 肥胖影响消化系统的功能 肥胖影响内分泌系统的功能 肥胖增加癌症发生的危险性 此外还有关节软组织损伤、 生殖能力下降以及心理障碍等,限制进食应注意以下几点： 一、 儿童处于生长发育阶段，蛋白质的供给不能过 少，仍应常给小儿吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等 食物。 二、 基本满足小儿食欲，不使小儿饥饿，故应多吃 热量小但体积大的食物。如芹菜、萝卜等蔬菜。米饭、 面食仍为主食，每天吃适量水果。 三、 严格限制脂肪及甜食。 四、 当患儿体重下降到只超过正常标准体重10%左 右时，就不必继续严格限制饮食。 对于婴儿来说预防肥胖应注意以下几点： 一、定时喂奶、奶量个体化：除了患病的宝宝，一旦紧闭 小嘴、把奶嘴往外顶或用手推奶瓶，就说明已经吃饱。 二、正确喝水，不让“甜水”成为宝贝超重的帮凶： 不用冰糖水、果水、果汁等替代白水。 三、让奶粉和辅食“划清界限”：不要为了保证奶量就把 奶粉冲调成浓于标准浓度，更不要过早在奶中添加米粉 等辅食。 四、缓解宝贝的“饥饿感”：增加饮水量以及蔬菜和 豆类在辅食中的比例。 五、多做主被动运动,2019/4/19,31,可编辑,八 缺铁性贫血,3营养性缺铁性贫血是由于铁摄入不足，生长过速等引起面色苍白。血红蛋白化验小于110g/l,缺铁性贫血可分为轻度、中度、重度和极重度。,缺铁性贫血鸡肉粥有助治疗,缺铁性贫血,预防应采取以下措施： 1、提倡母乳喂养。 2、及时添加辅食，如4个月要加少量蛋黄 3、培养良好的饮食习惯，不偏食，不挑食 4、合理安排好膳食，采用含铁多，吸收率高的食物，补充优质蛋白。食物中含铁多的如强化铁奶粉、米粉、黑木耳、海带等 5、按时体检，测定血红蛋白，早发现，早治疗。,九 佝偻病,佝偻病的全称是维生素D缺乏性佝偻病。是因为体内维生素D的缺乏，引起钙、磷代谢失调，而导致骨骼改变的营养性疾病。该病好发于0至3岁儿童。临床表现为夜惊、多汗、烦燥不安、枕秃、方颅、前囟晚闭、出牙延迟、肋骨外翻、鸡胸等。,佝偻病,小儿佝偻病的预防措施： 1、母孕期多增加光照，户外活动，注意营养。 2、托幼园要安排适当户外活动时间。每日光照不少于2小时，应开窗户，隔着玻璃晒是没有效果的，因为紫外线穿透力非常弱。 3、A、D强化奶。 4、药物预防，维生素D400IG/日,可同时服适量钙剂。,十 弱视和龋齿,一、弱视 弱视是指双眼无器质性病变，矫正视力 0.8或双眼视力的差异 2行者。 弱视的预防方法是：定期检查视力；不长时间不近距离看电视；不躺着看书；经常做眼保健操；发现苗头及时眼科检查。 早发现，早治疗。年龄越小，预后越好。学龄期是治疗弱视最佳时机，以不晚于4岁为佳，可获得良好疗效。8岁以上几乎无治疗效果。治疗上可采用单眼遮盖疗法。,二、龋齿 龋齿是儿童常见的口腔病。由于缺少良好的卫生习惯，偏甜食，乳牙易龋坏，主要因素是细菌、食物和牙、唾液等相互影响。 龋齿的预防护理： 1、讲究口腔卫生，养成漱口、刷牙习惯，早晚各1次，睡前刷牙更重要，饭后漱口。 采用“上牙往下刷、下牙往上刷，里里外外都刷到，牙齿咬面莫忘掉”的刷牙方法。 2、用含氟牙膏或含氟液漱口， 定期用氟化泡沫进行防龋治疗。,十一 手、足、口病,手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和 肠道病毒71型（EV 71） 最为常 见,1病因：病毒感染。 2流行病学 传染源：病人及隐性感染者。 传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。 易感者：5岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。,手足口病,3. 临床表现 口痛，厌食，低热。 口腔粘膜可见小疱疹或溃疡，舌、颊粘膜、硬腭等处为多，偶尔波及牙龈、软腭、扁桃体和咽部。 手、足掌背可见斑丘疹，后转为疱疹, 2-3天后吸收，不留痂。也可见于臂、腿及臀部，躯干少见。 病程短，症状轻。,手足口病,4隔离和预防 隔离患儿二周。 对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时进行消毒。 注意室内开窗通风，物品消毒等。 5治疗 对症处理：保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。 防止继发感染。 中医治疗：清热解毒,十二 水痘,好发年龄: 1-10岁 潜伏期: 12-21天 传染期: 发疹前2天至发疹7天后 传播途径: 水痘是一种极易传染的疾病，可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播，或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。,水痘图片：,水痘,病原体 由水痘带状疱疹病毒 (疱疹病毒的一种) 所引起。 病征 发烧、疲倦和软弱无力。 头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。 并发症 伤口细菌感染 肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.,水痘,治疗方式:患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。 药物: 抗组织胺(止痒) 普拿疼(退烧) Acyclovir(缩短病程) 局部药膏(金贝比或氧化锌) 抗生素(预防细菌感染) 冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.,水痘,疫苗 1987年，日本首先通过上市；1995，美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。 水痘疫苗的抗体有效性相当高，可达九成。 除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。 接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。 12岁以下的孩童只要接种一剂即可，12岁以上的人则应接种二剂(间隔48周)。,儿童常见病毒性传染病的鉴别要点,麻疹 风疹 幼儿急诊 猩红热 潜伏期 8-14天 14-21天 8-14天 2-7天，最长14天 前驱期 3-4天，卡他症 1-2天 ，轻 3-4天 数小时至1天，扁桃体 状重 炎明显 发热与出 发热3-4天后出疹 发热1-2天后出疹 热退疹出 发热1/2-2天后出疹 疹的关系 出疹顺序 耳后 面部 躯干四肢 躯干多，1天出齐 耳后颈部上胸部全 四肢，3-5天出齐 2天出齐 身，颜面部无疹，1天出齐 疹形 暗红色斑丘疹，疹 斑丘疹淡红色细小 玫瑰色斑丘疹 猩红色密集点状疹，全身皮 间有正常皮肤 均匀 稀疏分明 肤潮红，压之褪色 脱屑 糠秕样 细糠样或无 无 糠屑状至大片脱皮 色素沉着 棕色 无 无 无 麻疹粘膜斑 有 无 无 无 淋巴结肿大 浅表淋巴结 耳后、枕后 颈后、枕后 颌下、颈部 并发症 肺炎、脑炎、 少见，孕妇患病可 少见，高热，偶 少数于病后2-3周并发肾炎 喉炎 致胎儿畸形 致高热惊厥 或风湿病,胸背腹部,十三 麻疹,麻疹是传染性很强的病毒性传染病，发烧、呼吸系统受影响、眼睛发红及发疹为其特征。 麻疹是麻疹病毒所致，通过飞沫，经呼吸道传染，出疹前3-4天有传染力，难预防。出生6个月以内由于母体获得免疫力，几乎不患麻疹，6个月至5岁发病率最高，患麻疹后，可产生持久的免疫，极少再发。 麻疹本身并不是严重的病症，但是，它能引起一些较严重的并发症，可能危及生命。 在15个月、5岁、12岁注射麻疹疫苗，可预防麻疹。 症状：开始时有类似感冒的症状，发热、咳嗽（重）、流涕、喷嚏，眼睛发热、怕光、流泪。出疹子，约发病3天出疹，疹子先从耳后、发际部开始，而后扩展到整个面部颈部躯干四肢。发展快，3天左右即出齐。疹子为孤立的红色斑丘疹，也可融合成红斑。疹子消退后，可留有色素沉着，最后自行消退，不留痕迹。 口腔内（两颊部）黏膜有灰白色的斑点（胡椒粉一样），称“费-柯氏斑”，在出疹前就发生，见到它就可确诊麻疹。 不必忌口，不出门。,麻疹图片：,十四 风疹,风疹（rubella,German measles）又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。 中医备急千金要方指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。,风疹图片：,儿童常见病毒性