课件：第十章中暑淹溺触电讲课比赛.ppt

,第 十 章 中暑、淹溺与触电,教学目标,掌握中暑的概念、临床表现和急救护理 熟悉中暑的原因与发病机制 熟悉淹溺常见的原因、病理生理、临床表现 掌握淹溺的急救护理 掌握触电的概念、触电的临床表现 熟悉触电的发病机制、触电方式、影响触电损伤程度的因素、触电的临床表现,中暑概念,是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。,正常情况,37度-下丘脑体温调节中枢 产热散热平衡-35散热方式为,一、病因和发病机制,使机体产热增加的原因 使机体散热减少原因 使机体热适应能力下降,二、病情评估,病史：主要是三大原因是主要诊断依据 临床表现 1.先兆 2.轻度（最多） 3.重度（热痉挛、热衰竭、热射病） 辅助检查 病情判断,先兆中暑,非特异性症状（易忽略、难区别） 体温正常或略升高（38）、尚能坚持工作 预后：脱离环境、充分休息、缓解,轻度中暑-除先兆症状外,面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸 体温38以上 有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等 预后：3-4小时可恢复正常,重度中暑-1热痉挛,发病机制：血钠、氯化物降低 临床特点：肌肉痉挛伴收缩痛、腓肠肌 严重性：轻度、重度,重度中暑-2热衰竭（最常见）,发病机制：大量体液丢失，血液浓缩+血管舒缩功能障碍外周循环衰竭 非特异性表现 特异性循环衰竭症状 体温多不升高无热量积聚,重度中暑的类型和临床表现,重度中暑-3热射病（中暑高热、最重）,发病机制：非全身热量积聚仅脑局部损伤 典型表现：高热、无汗、意识障碍“三联症” 任何年龄的人，以老年人或心血管病人多见,辅助检查,血常规：白细胞总数中粒（与感染鉴别） 血清电解质：血钠（热痉挛）,病情判断,一般诊断不难 重度中暑的诊断：缓发和突发昏迷高烧抽风 重度中暑尤其热射病需鉴别,三、救治与护理,现场救护 医院内救护 护理要点,现场救护（1小时内）,改变环境 20-25 降温：持续38.5 以上口服解热药物,医院内救护,降温治疗的根本预后 1.物理降温（环境降温、体表降温、体内降温股动脉） 2.药物降温：同时使用；作用产热散热 （人工冬眠药物） 对症处理 1.纠正水电解质紊乱和循环衰竭（热衰竭） 2.热痉挛病人：补钠、严重时推注10%葡萄糖酸钙,护理要点,密切观察病情变化 1.降温效果的观察 2.并发症的监测 3.观察与高热同时存在的其他症状 保持有效降温 对症护理（加强基础护理） 1.保持呼吸道通畅 2.口腔护理、皮肤护理 3.惊厥护理,预防-出门防护,出门时间：上午十点到下午四点-10倍 防护措施 人群：体弱、孕妇、婴幼儿不宜出门,预防-养成好的生活习惯,加强耐热锻炼 别等口渴才喝水 保证充足睡眠,淹溺,淹溺定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。 发生的原因：主观和客观两方面,一、发病机制分类,1.根据发生机制分干性和湿性淹溺 2.根据发生水域不同分淡水和海水淹溺,干性淹溺10%水很少吸入,湿性淹溺-90%,1.开始本能屏气挣扎 2.缺氧被迫呼吸 3.严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒 4.呼吸停止和心室颤动,淡水淹溺-江河湖池,淡水和海水的最大不同是什么？,2019/4/19,25,可编辑,海水淹溺,淹溺最常见死因？,淡水和海水淹溺的病理生理特点,二、病情评估,淹溺史：发生的时间和地点 临床表现：轻的、重的 血气分析 X线检查,三、救治与护理,现场急救 医院内救护 护理要点,现场急救-出水自救,现场急救-出水他救,现场救护-出水他救（会游泳）,现场救护-出水他救（不会游泳）,保持呼吸道通畅,清除异物 松解领口、内衣、腰带,倒水处理,膝顶法 肩顶法 抱腹法 时间,其他,心肺复苏 拨打120，转送医院,医院内救护,置于抢救室，换下湿衣裤，注意保暖 维持呼吸功能：高流量吸氧，40-50%乙醇促进肺泡复张，改善气体交换、改善肺水肿 维持循环功能 对症处理 1.输液：淡水3%氯化钠；海水5%葡萄糖溶液 2.防治并发症,护理要点,密切观察病情变化 输液护理：淡水和海水 复温护理,触电,微弱的电流（电疗法） 定义：是指一定量的电流或电能量通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。,概述-1触电方式,单相触电（最常见） 二相触电 间接接触触电（跨步电压-0.8m）,概述2-损伤机制,电流本身：低压心室颤动、高压呼吸抑制 热能电烧伤,概述3-影响触电损伤程度的因素,电流类型：通常交流电（低频危害大）比直流大 电流强度：20-25mA手烧伤和呼吸困难 电压高低 电阻大小:小大:神经血管肌肉内脏皮肤肌腱脂肪骨组织。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 电流通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,二、病情评估,触电史 临床表现 1.全身表现 2.局部表现,三、救治与护理,现场救护 1.迅速脱离电源 2.轻型触电：休息1-2小时 3.重型触电：心肺复苏 医院内救护：重点,现场救护-迅速脱离电源,关闭电源或拔掉插座 挑开电线 切断电线,现场救护-注意事项,避免给触电者造成其他伤害 抢救者必须注意自身