课件：第五章泌尿系统.ppt

,留取尿标本,1、在使用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本 2、留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，在留取中段尿液 3、尿标本必须在1小时内作细菌培养，否则需冷藏保持 每天尿蛋白含量超过150mg，称为蛋白尿。 血尿：每高倍镜视眼红细胞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万称为镜下血尿。 白细胞管型是肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型见于急性肾小管坏死 红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于慢性肾衰竭,急性肾小球肾炎,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病。 多见于链球菌感染后 实验室检查： 抗链球菌溶菌素O抗体测定（ASO测定）：可见升高 发病初期补体C3明显下降。 急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。限制水钠摄入，根据病情予以特殊的饮食治疗。,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点是病程长，最终可至慢性肾衰竭。 病因：大多不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。 临床表现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿，蛋白尿和血尿出现较早，轻中度水肿，部分病人以高血压为突出表现，夜尿增多。 实验室检查 1、尿液增多：多数尿蛋白+，尿蛋白定量为1-3g/24h。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。 2、血常规检查：正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降 3、肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。 4、B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。,治疗要点,1、优质低蛋白饮食：给予优质低蛋白、低磷饮食。为了防止负氮平衡，低蛋白饮食可使用必需氨基酸或-酮酸。 2、降压治疗：主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物，首选为血管紧张素转换酶抑制剂。肾功能较差者使用噻嗪类利尿剂无效，可改用袢利尿剂， 3、应用抗血小板药物：可以延缓肾功能衰竭。 4、防治引起肾功能损害的各种原因：如防感染，禁用肾毒性药物等。 饮食指导：优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量饮食。,第五节 肾病综合征,肾病综合征：指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 临床表现： 大量蛋白尿：肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高。 低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 水肿：是肾病综合征最突出的体征 高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。 并发症：a、感染：是肾病综合征最常见的并发症，感染部位以呼吸道、泌尿道、皮肤多见。 b、血栓栓塞：以肾静脉血栓多见。c、急性肾衰竭,治疗要点,1、卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，故应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。给予高热量、低脂、高维生素、低盐饮食。 2、对症治疗： 利尿消肿：一般以每天体重下降0.5-1.0kg为宜。 减少尿蛋白 降脂治疗 3、抑制免疫与炎症反应：为肾病综合征的主要治疗方法。 糖皮质激素：激素使用原则起始足量、缓慢减药、长期维持。 细胞毒药物：环磷酰胺 环孢素,2019/4/19,8,可编辑,第六节 尿路感染,尿路感染：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性。 病因：主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。 感染途径：上行感染。 临床表现： 1、膀胱炎：约占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，一般无全身毒血症状。 2、急性肾盂肾炎：全身表现：畏寒、高热、头痛等。泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，有叩击痛。 并发症：肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出。后者除原有肾盂肾炎表现加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 3、无症状性菌尿：即有真性菌尿耽误尿路感染的症状。,实验检查,1、尿常规：尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎。 2、尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数105/ml。则为真性菌尿。 3、影像学检查：尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查。,治疗要点,1、急性膀胱炎 无论是何种疗程，在停服抗菌药物7天后，均需进行尿细菌培养。 2、急性肾盂肾炎 应用抗菌药：治疗后病情好转，可于热退后继续用药3天，再改口服抗菌药，继续治疗满2周。 急性肾盂肾炎的疗效评价标准：治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查菌尿为阴性。 3、无症状细菌尿：一般不予治疗，但妊娠期妇女的需治疗，选用肾毒性小的抗菌药物。学龄前儿童也需治疗。 4、再发性尿路感染：指原致病菌再次引起感染，通常在停药6周内发生。可每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲恶唑半片，疗程半年。（服用此药药多饮水。）,第八节 慢性肾衰竭,慢性肾衰竭：指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常，伴或不伴肾小球滤过率下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤，或不明原因的肾小球滤过率下降超过3个月。 常见病因:慢性肾小球肾炎。,临床表现,慢性肾衰竭起病隐匿 1、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。 2、糖耐量减低 3、各系统症状体征 消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，口腔有氨臭味 高血压、心力衰竭（是常见的死亡原因）、心包炎、动脉粥样硬化 呼吸系统表现：肺水肿、尿毒症性胸膜炎或胸腔积液。 血液系统表现：贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。 皮肤瘙痒色素沉着异常呈黄褐色，为尿毒症病人特征性面容。