课件：电解质及代谢异常.ppt

目的,复习严重电解质异常的病因与临床表现 了解电解质异常的紧急处理 识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理 描述严重高血糖综合征的治疗,电解质异常的诊治原则,提示基础疾病的进展 除治疗电解质异常外, 还需要寻找病因 临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异性, 如癫痫, 心律失常等,电解质异常的诊治原则,临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急治疗 电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现 需要经常监测电解质水平,低钾血症,病因 肾脏丢失, 肾外丢失, 跨细胞转移, 摄入减少 临床表现 心脏, 神经肌肉, 胃肠道 根据血清水平难以判断缺失量,低钾血症,根据血钾水平及临床表现调节补钾量 治疗低镁血症 紧急补钾时监测EKG改变 每小时静脉补钾的最大量尚存在争议 酸中毒时需要立即治疗低钾血症,高钾血症,病因 肾脏功能衰竭, 跨细胞转移, 细胞死亡, 药物, 假性高钾血症 临床表现 心脏, 神经肌肉,高钾血症 治疗,停止钾的摄入 出现心脏毒性时, 补充钙 促进钾向细胞内的转移 葡萄糖 + 胰岛素, NaHCO3, 吸入受体激动剂 增加钾的清除 - 利尿剂, 聚苯乙烯磺酸钠, 血液透析,儿科的高钾血症,静脉补钾最大剂量 1.0 mmol/kg/hr; 监测EKG 高钾血症 EKG异常: 葡萄糖酸钙或氯化钙 转移: NaHCO3, 葡萄糖 + 胰岛素, 吸入 -受体激动剂 清除: 利尿剂, 聚苯乙烯磺酸钠, 血液透析,MET 8,低钠血症,低渗性低钠血症 等容量性 低容量性 高容量性 渗透压正常或高渗性低钠血症 假性低钠血症 临床表现 神经系统, 肌肉系统, 胃肠道,低钠血症 治疗,低容量性低钠血症 给予生理盐水, 排除肾上腺皮质功能不全 高容量性低钠血症 增加自由水丢失 等容量性低钠血症 限制自由水的摄入 增加自由水的丢失 生理盐水或高张盐水 缓慢纠正以避免脱髓鞘改变,高钠血症,病因 - 水丢失, 水摄入, 钠摄入 临床表现 神经系统, 肌肉系统 水缺失(L) = 0.6 体重(kg) 检测Na / 140 - 1,高钠血症 治疗,补充血管內容量 最初仅补充自由水缺失量的1/2 谨慎降低血钠水平: 0.5 1.0 mmol/kg/hr 纠正速度过快可导致神经系统病变,儿科患者的血钠异常,低钠血症 癫痫: 应用3% NaCl; 常用剂量为1.5 2.5 mmol/kg 高钠血症 血钠水平超过145 mmol/L后, 每增加1 mmol/L, 计算水缺失为4 ml/kg 血钠降低速度不超过 0.5 mmol/L/hr,MET 13,2019/4/19,14,可编辑,其他电解质异常 Ca, PO4, Mg,可能造成严重的非特异性表现, 包括心脏, 神经肌肉, 呼吸及其他 以上均为主要分布于细胞内的离子, 因此难以计算缺失量 根据临床表现确定补充量,其他电解质异常,低钙血症 氯化钙或葡萄糖酸钙 推注及持续输注 高钙血症 生理盐水水化 襻利尿剂,其他电解质异常,低磷血症 血磷水平 1 mg/dL (0.32 mmol/L)时, 需静脉补充 低镁血症 紧急状况下需在5 10分钟內补充 较不紧急的状况下, 可于10 60分钟内补充,急性肾上腺皮质功能不全,非特异性表现 腹痛, 恶心, 呕吐 体位性/顽固性低血压 实验室检查 低血钠, 高血钾 低血糖,急性肾上腺皮质功能不全,基础水平的血液标本 补充容量及葡萄糖 地塞米松或氢化可的松 必要时进行ACTH刺激试验 治疗诱发因素,高血糖综合征,糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高血糖高渗状态(HHS) 临床表现 脱水, 多尿/烦渴, 意识状态改变, 血压下降, 恶心, 呕吐, 腹痛,高血糖综合征 实验室,高血糖/高渗透压 酮血症/酮尿(DKA) 阴离子间隙升高的代谢性酸中毒(DKA) 电解质异常(K, PO4, Na),高血糖综合征 治疗,确认并治疗诱发因素 恢复水及电解质平衡 胰岛素 静脉推注及持续输注 当血糖水平 250 300 mg/dL (13.9 16.7 mmol/L)时, 开始应用葡萄糖 治疗电解质异常(K, PO4) 很少应用NaHCO3,儿科患者的DKA,胰岛素 不需要推注, 调整持续输注的剂量 随血钠水平升高对输液进行调整; 补充过多的低张液体可以引起脑水肿,MET 23,甲状腺危象,甲亢表现突出 支持性治疗 特异性治疗 丙基硫氧嘧啶或他巴唑(抑制T4合成) 心得安(抑制肾上腺活性) 碘化钾或碘化钠(抑制T4释放) 地塞米松,