课件：宫颈炎症.ppt

宫颈疾病,（一）急性宫颈炎症,病因： (1)机械性刺激或损伤：分娩或流产引起的宫颈裂伤继发感染是急性子宫颈炎的常见病因;性生活过于频繁也可以增加宫颈感染的机会。 (2)理化因素刺激：使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或阴道置入腐蚀性药品，均可破坏阴道、宫颈组织，可能引起子宫颈炎、阴道炎。,(3)阴道内异物：当纱布、棉球或其他异物放置阴道内时间过长时很容易诱发感染引起急性子宫颈炎。 (4)阴道炎症：发生急性滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎时也可以同时引起急性宫颈炎症;淋病双球菌感染时也常出现急性淋菌性宫颈炎。,症状：急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。有些人患上急性宫颈炎后症状不明显，所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。 治疗：一旦症状与体征及妇检符合诊断要求 ,就应给予全身和局部抗感染药 ,不必等细菌培养结果出来才用药。针对急性宫颈炎的治疗 ,全身抗感染用药为主要措施 ,必须坚持早期、足量、规范、彻底原则 ,疗程 7 10天为宜。同时亦应重视局部治疗 ,维护局部清洁。,（二）慢性宫颈炎症,一 宫颈糜烂 病因 1.由於月经量过多，经期延长，子宫颈的鳞状上皮浸渍在碱性分泌物及经血中，长期经受刺激形成炎症；或因先天性糜烂雌激素水平下降，宫颈充血，颈管柱上皮增生下移使宫颈成糜烂状。 2.不洁性生活。由于年轻人没有稳定的经济来源，加之婚前性行为大多处于隐秘状态，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。,3.清洁过度。如果选择不当的清洁用品，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会造成不同程度的宫颈上皮损伤，而且会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，最终出现糜烂。 4.反复人工流产。由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。,分型 ： 根据糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。,根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度： 1.轻度糜烂(I度)：糜烂面小于宫颈的 1/3 2.中度糜烂(II度)：糜烂面占宫颈的 1/31/2。 3.重度糜烂(III度)：糜烂面大于宫颈的 1/2。,症状： 白带增多，呈脓性或为血带，有异味或同房后出血，有时伴有阴道口搔痒; 常伴有腰酸或下腹坠痛; 3 膀胱的症状：宫颈的炎症可播散或直接蔓延至膀胱三角区，从而刺激膀胱出现尿频、尿痛症状，有时也可继发尿路感染。,（三）宫颈息肉 机制：宫颈息肉是妇科的一种常见病，好发于30-50岁妇女。该病主要是由于慢性炎症的长期刺激，促使宫颈管局部粘膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。息肉多属于良性，但有时也可能是子宫颈癌的一部分，故须特别注意。,症状：宫颈息肉的症状中有少数息肉较大者表现为白带增多，或者白带中央有一丝一丝的血丝，甚至有少量的阴道出血，即血性白带或接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。,治疗：宫颈息肉患者在接受治疗的过程中，如果息肉较大、蒂较粗者，摘除后断端可用电灼止血。摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有0.2%0.4%的恶变率。虽然宫颈息肉做了剔除但炎症依然在，所以还应该炎症的治疗，并定期检查.,（四）宫颈管炎,子宫颈管炎（宫颈内膜炎）也是慢性子宫颈炎的一种表现。它的病变只局限于宫颈管粘膜及其下方组织，常伴有结缔组织增生及子宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生并向外突出。 妇科检查时可见宫颈口发红、充血。子宫颈阴道部一般光滑。,二 宫颈纳囊,宫颈纳囊的病因 它形成原因与脸上的“青春痘”相似，是在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。,临床表现： 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡（并非紫色），内含黏液，小的有米粒大，大的有玉米粒大，有的可以长得很大，突出于宫颈表面，甚至到达阴道口，根部与宫颈之间有蒂相连，常合并有宫颈肥大,治疗： 宫颈纳囊是慢性宫颈炎的表现，慢性宫颈炎与宫颈癌关系非常密切，在长期炎症刺激下，少数慢性宫颈炎患者具有恶变倾向，因此对于宫颈纳囊不可掉以轻心。主要是每年都要做宫颈涂片检查，除外宫颈癌及癌前期疾患。 1、对于散在的比较小的宫颈纳囊一般不需治疗，只要每年检查即可。,2、对于密集的较小的宫颈纳囊或比较大的宫颈纳囊，可考虑光疗、激光、微波、自凝刀等物理治疗。 3、对于较大的突出于宫颈表面的宫颈纳囊，可考虑电刀切除治疗。 这些治疗方法均无太大痛苦，也基本不会影响宫颈纳囊患者日常的工作和生活,治疗：子宫颈管炎首先应祛除引起炎症的病因。 1 如因卫生习惯不良应及时纠正； 2 因带环引起的，应取环。 3 其次可行刮宫术，刮除颈管有炎症的组织。 4 此外还可局部上药 （五）宫颈肥大 宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种。由于病原体感染宫颈粘膜引起的炎性改变。引起宫颈肥大的病原体有支原体、衣原体、细菌、病毒,病因： (一) 多产妇慢性子宫复旧不全：多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。 (2)卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大 。,（3）炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。 （ 4）盆腔瘀血：引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大 （5）子宫肌层血管硬化：原发性子宫血管病变等。,症状：宫颈肥大的主要临床症状为白带增多。另外，由于结缔组织增生及炎症沿宫颈旁或经宫骶韧带向盆腔扩散，故患者经常主诉有腰骶部疼痛或会阴部坠胀感，这是宫颈肥大比较突出的两个症状。,2019/4/19,22,可编辑,（六） 宫颈白斑,系指在子宫颈阴道部出现的一种灰白色不透明的斑块状病变。多数学者认为，临床肉眼所见白斑仅表示有不同程度的上皮增生 ；表面为灰白色或仅比周围粉红色粘膜稍发亮，边缘有的整齐，界限清楚，有的则不整齐，用棉签易将白斑的表面擦去，底部呈点状出血,白斑的病因：宫颈白斑的病因还不太清楚，可能与以下因素有关： （一）内分泌失调：体内雌激素含量增高，以致宫颈表层上皮异常角化。,（二）局部刺激：如慢性宫颈炎症、阴道滴虫的影响等。中山医科大学曾在700例宫颈糜烂活检病理临床分析中，发现宫颈白斑37例，占5.2%，可见在慢性子宫颈炎的病例中，发生率显著增加。,（三）其他因素：据文献报告，宫颈白斑偶与非典型增生、原位癌或早期浸润癌并存。认为宫颈白斑的发生，可能与宫颈癌的致癌因素有关。,（七）宫颈癌 症状： 1. 阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2 . 阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3. 晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,确诊方法：子宫颈刮片细胞学检查 ，宫颈和宫颈管 活体组织检查 ，阴道镜检查 肿瘤生化诊断 宫颈锥形切除术等,治疗：子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对中晚期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发.,Leep术的治疗（我院对慢性宫颈炎症的特色治疗） 适应症：宫颈糜烂；宫颈息肉；宫颈纳囊；宫颈白斑；宫颈肥大 注意事项： 1治疗时间应选在月经干净后37日，因为治疗之后宫颈有一定的创面，如赶上月经期易发生感染。因此患者应在月经干净后3天尽快来就医。,2 术前3天禁同房，有生殖道急性炎症者应治愈后才可进行。 3 治疗后分泌物增多甚至大量黄色排液，要注意外阴清洁卫生，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓剂或进行阴道冲洗。要勤换内裤，必要时可使用卫生护垫。,4 治疗后12周结痂脱落时可有少量出血，如大量出血应及时就医。 （大量出血的处理方式：压迫止血，云南白药或用高频电leep术点击出血点）,5 在创面未完全愈合前，尽可能避免性交。因性交不仅由于机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复。 6 治疗后的一两个月，要到医院去复查，了解一下宫颈创面的愈合情况，并在医生的指导下，决定进一步的处理。,Leep术的优势： a.一次性根治。不会复发，告别了传统手段疗效不理想、疗程长、容易复发、久治不愈等缺点； b.创伤小。对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能和夫妻生活质量；,c.痛苦小。没有疼痛，手术并发症（出血、感染）少 d.疗程短。手术时间短，5分钟即可完成手术，不需要住院,不影响工作和学习；,e.组织标本完整。不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织标本。,聚焦超声的治疗缺点：1 灼烧周围正常的宫颈组织。破坏宫颈粘液细胞，造成宫颈的粘连 2 引发不孕和痛经 3 主要针对的是宫颈糜烂的表面，对于深层的病灶不能彻底清除，是一种假性的治愈。,总结 宫颈疾病主要症状：白带异常，异味，白带带血丝，性交出血，小腹坠胀等，有可能合并尿频尿急尿痛的尿道炎症 宫颈疾病的治疗方向：筛查病情，确诊后用药，局部针对性治疗，,宫颈疾病的预防： 1、讲究性生活卫生，适当控制性生