课件：儿科护理学感染性疾病患儿的护理.ppt

,第十八章 感染性疾病患儿的护理 Caring for Children with Infectious Disorders,目 录,病毒感染 麻疹 水痘,细菌感染 中毒型细菌性痢疾 猩红热,结核病 概述 原发型肺结核 结核性脑膜炎,寄生虫病 蛔虫病 蛲虫病,1,2,3,4,学习目标,识记 说出定义：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点 列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点 说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要点,理解 解释麻疹、水痘的发病机制 阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施； 解释结核菌素试验结果的判断及临床意义 解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现 运用 运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿 根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题,学习目标,核心名词,Measles Kopliks spots Chickenpox，Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primary pulmonary tuberculosis,麻疹 柯氏斑 水痘 中毒型细菌性痢疾 原发型肺结核,传染病患儿的一般护理,传染病的预防 1、管理传染源：五早 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 2、切断传播途径 3、保护易感人群：提高非特异性免疫力 提高特异性免疫力（预防接种） 药物预防,传染病患儿的一般护理,早报告 甲类传染病：鼠疫、霍乱 城镇6h内上报，农村不超过12h 乙类传染病：26种 城镇12h内上报，农村不超过24h （传染性非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、甲型H1N1流感） 丙类传染病: 11种 24h内报告,传染病患儿的一般护理,呼吸道传染病的体征 1、冬春季节多见 2、飞沫传播 3、前驱期有上呼吸道感染症状 4、易感儿接触后隔离观察时间均为3周 5、病后多为终身免疫,概述 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑 本病传染性强，病后大多可获得终身免疫,麻 疹（measles）,一、病毒感染,病原与流行病学 病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活 传播途径：呼吸道传播 麻疹患者是唯一的传染源 ，传染性：出疹前、后的5天均有传染性，合并肺炎时隔离至出诊后10天 好发年龄为6个月5岁，四季均可发病，以冬春季多见,一、病毒感染,麻 疹,发病机制,一、病毒感染,麻 疹,病理,麻疹病毒,单核细胞浸润,颊黏膜,真皮,麻疹黏膜斑,淡红色斑丘疹,表皮细胞坏死、角化（脱屑）,崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）,退疹,一、病毒感染,麻 疹,临床表现 典型麻疹 非典型麻疹 常见并发症,一、病毒感染,麻 疹,典型麻疹 1、潜伏期： 618天，平均为10天左右 轻度体温上升 精神差，全身不适,临床表现,一、病毒感染,麻 疹,典型麻疹 2、前驱期：34天 主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血、眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑水肿 麻疹黏膜斑（柯氏斑Koplik斑） （早期诊断价值） 时间：发疹前23天出现 位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后1-2天逐渐消失,一、病毒感染,麻 疹,典型麻疹 3、出疹期：35天， 多在发热34天后出现 出疹顺序：耳后、发际额、面、颈躯干、四肢手掌、足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 4、恢复期 35天 皮疹消退 糠麸样脱屑及棕色色素沉着 体温降至正常，全身症状改善,一、病毒感染,麻 疹,非典型麻疹 轻型麻疹 见于6个月以内的婴儿、接种过麻疹疫苗、或近期接受过丙种球蛋白等被动免疫者 重型麻疹 见于体弱、先天或后天免疫功能低下者、继发严重感染者 异型麻疹（非典型麻疹综合征） 无皮疹型麻疹 见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染者,一、病毒感染,麻 疹,临床表现,常见并发症 肺炎（最常见 引起麻疹患儿死亡的原因） 喉炎 心肌炎 麻疹脑炎 中耳炎、维生素A缺乏,一、病毒感染,临床表现,麻 疹,辅助检查 血常规 血清学检查 病毒学检查,一、病毒感染,麻 疹,治疗要点 一般治疗 对症治疗 并发症治疗,护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况,一、病毒感染,麻 疹,常见护理诊断/问题 体温过高 与病毒血症、继发感染有关 皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关 潜在并发症：肺炎、脑炎 、心肌炎,一、病毒感染,麻 疹,护理措施 做好生活护理 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食 降低体温 处理高热时需兼顾透疹 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 （皮疹出不来） 体温升至40以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴,一、病毒感染,麻 疹,护理措施 保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁、干燥 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼、耳、鼻部的护理 监测病情 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克,一、病毒感染,麻 疹,护理措施 预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天密切接触者检疫21天，有接触麻疹后有被动免疫者延长至4周。 切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣 保护易感儿： 主动免疫 ：麻疹减毒活疫苗 8个月、7岁 被动免疫：年幼体弱易感儿接触麻疹患儿后5天内注射免疫血清球 蛋白可预发发病。用量不足或接触麻疹5天以后使用，仅可减轻症状。 被动免疫只能维持3-8w,一、病毒感染,麻 疹,健康教育 流行病学特征 主要临床表现、常见并发症和预后 隔离的重要性 消毒隔离、皮肤护理及病情观察,一、病毒感染,麻 疹,麻疹口诀,眼泪鼻涕脸上挂，发热哭闹不说话 带帽穿衣出疹子，三个三天牢记它,概述 由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹,一、病毒感染,水 痘（chickenpox，varicella）,病原与流行病学 病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播 水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前12天至疱疹全部结痂为止，均有传染性 好发年龄为26岁，四季均可发病，冬春季多见,一、病毒感染,水 痘,发病机制和病理,一、病毒感染,水 痘,临床表现,典型水痘 出疹顺序：头、面、躯干 四肢 分布特点：向心性分布 皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹清亮水疱疱液混浊结痂 高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 “四世同堂” 痒感明显,一、病毒感染,水 痘,重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见 先天性水痘 常见并发症：皮肤继发性细菌感染（最）、脑炎、肺炎,一、病毒感染,水 痘,临床表现,辅助检查 血常规 疱疹刮片 血清学检查,一、病毒感染,水 痘,治疗要点 对症治疗 抗病毒治疗： 首选阿昔洛韦（无环鸟苷） 在发病后48h内使用 禁用阿司匹林和肾上腺皮质激素,常见护理诊断/问题 皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 体温过高 与病毒血症有关 潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症,一、病毒感染,水 痘,护理措施 做好生活护理 卧床休息到热退、症状减轻为止 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥 给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养,一、病毒感染,水 痘,护理措施 减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕 疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液 疱疹已破溃用甲紫、有继发感染者，局部用抗生素软膏,一、病毒感染,水 痘,护理措施 降低体温 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂 忌用阿司匹林、肾上腺皮质激素 监测病情 皮肤继发性细菌感染，可导致败血症 神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。,一、病毒感染,水 痘,护理措施 预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止 保护易感儿：水痘减毒活疫苗 健康教育 流行病学特征 主要临床表现、常见并发症 指导皮肤护理 隔离的重要性,一、病毒感染,水 痘,流行性腮腺炎,由腮腺病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道 传染病。系非化脓性炎症 以腮腺肿大、疼痛为特征,流行性腮腺炎,病原体：腮腺炎病毒 传染源：患者和隐性感染者 自腮腺肿大前一天至消肿后三天有传染性 临床表现： 腮腺肿大是首发体征（以耳垂为中心向前向后向下蔓延，边界不清楚） 3-5天最明显，1w左右消退,流行性腮腺炎,并发症： 脑膜炎，小儿较常见 睾丸炎和卵巢炎，年长儿较常见 急性胰腺炎、心肌炎、肝炎等,流行性腮腺炎,辅助检查 1、血常规 2、血清和尿淀粉酶测定 血清和尿中淀粉酶升高与腮腺肿胀程度平行， 周左右恢复正常。 血脂肪酶升高有助于胰腺炎的诊断。,流行性腮腺炎,健康教育： 隔离至腮腺肿大消失后3天，有接触史的易感儿 应观察3周 易感儿可接种减毒腮腺炎活疫苗,中毒型细菌性痢疾 （bacillary dysentery, toxic type）,细菌性痢疾：志贺菌属感染 中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。,二、细菌感染,病因和流行病学 病原体：痢疾杆菌 传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者 主要传播方式：消化道传播 夏秋季，27岁体格健壮的小儿多见,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,发病机制,内毒素 发热、毒血症、微循环障碍 志贺菌属 少量外毒素 脑水肿、脑疝 死亡,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,临床表现 休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克 脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭 肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主 混合型,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,辅助检查 血常规：白细胞、中性粒细胞 大便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞 大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌 免疫学检测 特异性核酸检测,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,治疗要点 降温止惊 物理、药物降温或亚冬眠疗法 持续惊厥者 地西泮 (im 或 iv drip)；水合氯醛保留灌肠；苯巴比妥钠（im） 控制感染 两种敏感抗生素 抗休克治疗 扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早应用糖皮质激素 防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧；首选20%甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,常见护理诊断/问题 体温过高 与毒血症有关 组织灌注量改变 与微循环障碍有关 潜在并发症： 脑水肿、呼吸衰竭 焦虑 与病情危重有关,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,护理措施 降低体温 监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法降温 必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法 保持空气流通，温湿度适宜 维持有效血液循环 密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖 迅速建立并维持静脉通道 遵医嘱抗休克治疗,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,护理措施 防治脑水肿和呼吸衰竭 密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激 遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等 抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机 预防感染传播 采取消化道隔离 培养患儿良好的卫生习惯 指导对患儿食具煮沸消毒15min，粪便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,护理措施 心理护理 评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持 健康教育 患儿及家长：疾病的防治知识 加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大便培养，及早发现带菌者并予以治疗 搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,由A组乙型溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。 多见于37岁儿童,猩红热（scarlet fever）,二、细菌感染,病因和流行病学 病原菌：A组型溶血性链球菌，该菌能产生A、B、C三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。 该菌对热及干燥抵抗力不强，经55处理30分钟可全部灭活，易被各种消毒剂杀死，在0环境中可存活几个月。 传播途径：飞沫传播 传染源：带菌者和不典型病例,二、细菌感染,猩红热,发病机制,溶血性链球菌 （侵入咽、扁桃体） 局部炎症 向邻近组织器官扩散， 亦可通过血源播散。 炎症病灶处产生红斑毒素 形成猩红热皮疹 恢复期表皮细胞角化过度，脱落脱皮； 舌乳头红肿突起，形成杨梅舌； 重型：全身淋巴结、肝、脾等网状内皮 组织增生，心肌中毒性退行性变； 部分23周后出现变态反应。,二、细菌感染,猩红热,临床表现,潜伏期 通常23天 前驱期 24小时，少数可达2天 起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病时烦躁或惊厥。 咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。 颈及颌下淋巴结肿大及压痛,二、细菌感染,猩红热,出疹期 发热后2天出疹 顺序：耳后颈及上胸部迅速波及躯干及上肢最后到下肢 特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，“杨梅”样舌，口周苍白区 恢复期 皮疹于35天后逐渐隐退，此期约1周左右 按出疹顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显 全身中毒症状及局部炎症很快消退,二、细菌感染,猩红热,临床表现,辅助检查 血常规 白细胞，中性粒细胞为主，中毒颗粒 血清学检查 快速诊断 细菌培养 鼻咽拭子或其他病灶内取标本,二、细菌感染,猩红热,治疗要点 一般治疗 供给充分营养，流质或半流质饮食，保持口腔清洁，高热时物理或药物降温 抗菌治疗 青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用红霉素 青霉素剂量每日5万U/kg，分2次肌内注射。严重感染者，可1020万U/kg，静脉滴注。,二、细菌感染,猩红热,常见护理诊断/问题 体温过高 与毒血症有关 舒适度减弱：咽痛、头痛、皮肤瘙痒 与炎症反应及皮疹有关 皮肤完整性受损 与猩红热皮疹有关,二、细菌感染,猩红热,2019/4/19,61,可编辑,护理措施,降低体温 监测体温变化，物理降温，遵医嘱使用退热剂，及时更换汗湿衣物 空气流通，温湿度适宜 减轻疼痛 保持口腔清洁 流质、半流质或软食 局部冷敷 休息，指导分散注意力的方式等,二、细菌感染,猩红热,皮肤护理 评估出疹情况，保持皮肤清洁，勤换衣服 避免抓挠皮肤，勤剪指甲 沐浴时避免水温过高及用刺激性强的肥皂或沐浴液 预防感染传播 及时隔离，隔离期限至少为1周，可在家隔离治疗 咽拭子培养3次阴性后解除隔离 接触者：密切观察，咽拭子培养 可疑病例：及时隔离,二、细菌感染,猩红热,护理措施,健康教育：讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的暴发流行。,二、细菌感染,护理措施,猩红热,3月24日“世界结核病防治日”,三、结核病（tuberculosis）,概述,结核病是由结核杆菌 引起的一种慢性传染病，各个脏器 均可受累，以肺结核最常见。 我国014岁小儿结核病平均感染率 9.6% 患病率 0.1721% 死亡率 0.0641% 小儿以原发型肺结核最常见。 结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。,三、结核病,病因,结核分枝杆菌（俗称结核杆菌, tubercle bacillus）,三、结核病,结核杆菌的特性,属分枝杆菌 革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色 牛型、鸟型、鼠型、人型 生长缓慢，增殖一代需1420小时 对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强 对紫外线比较敏感，阳光下曝晒27小时，紫外线灯消毒30分钟有明显杀菌作用 对湿热敏感,三、结核病,流行病学,传染源：成人开放性结核患者 传播途径： 呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少） 易感人群： 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后 新生儿对结核菌非常易感 儿童是否发病的影响因素：结核菌的毒力及数量、机体抵抗力抵抗力的强弱及遗传因素,三、结核病,结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，48周） 释放cytokines/lymphkines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 肉芽肿 干酪样物质 感染播散、局部组织破坏,发病机制,三、结核病,辅助检查,结核菌素试验 方法：剂量 注射部位 结果观察时间 结果判断：方法同成年人 48 72小时 硬结横、纵两径的平均值,三、结核病,结核菌素试验 结果判断：,三、结核病,阳性反应： 接种卡介苗后； 一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌； 3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大； 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； 由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。,三、结核病,结核菌素试验,阴性反应： 未感染过结核； 结核迟发性变态反应前期（初次感染4 8周内）； 假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等； 技术误差或结核菌素失效。,三、结核病,结核菌素试验,实验室检查 结核杆菌检查 免疫学诊断及分子生物学诊断 血沉检查 影像学检查 胸部X线检查 CT 其他辅助检查 纤维支气管镜 周围淋巴结穿刺液涂片 肺穿刺活检,三、结核病,辅助检查,预防,管理传染源 普及卡介苗接种 免疫对象 卡介苗接种的禁忌证 预防性化疗,三、结核病,治疗,一般治疗：营养、休息、居住环境、 避免急性传染病 用药原则：早期、联合、全程、规律、适量、分段,三、结核病,抗结核药物 杀菌药物：全杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半杀菌药物：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH） 针对耐药菌株 老药的复合剂型：Rifamate、Rifater 老药的衍生物：Rifapentine 新的化学制剂：Dipasic,三、结核病,治疗,抗结核治疗方案 标准疗法：疗程912个月 两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段 短程疗法：69个月,三、结核病,治疗,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型 包括原发复合征（primary complex）与支气管淋巴结结核（tuberculosis of trachebronchial lymphnodes）。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。,原发型肺结核 （primary pulmonary tuberculosis）,三、结核病,病理 基础病理改变：渗出、增殖（结核结节、结核性肉芽肿）、坏死（干酪性坏死） 病理转归：吸收好转、进展、恶化 特征性病理改变：上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞,原发型肺结核,三、结核病,临床表现 儿童结核病的临床表现变化多样 轻症：无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良 婴儿较年长儿症状明显，急性高热，2 3周转为持续低热，淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音嘶哑。 年长儿较重者以结核中毒症状为主 浅表淋巴结肿大，婴儿伴肝脾肿大，多无明显肺部体征,三、结核病,原发型肺结核,辅助检查 结核菌素试验 呈强阳性或由阴性转为阳性 胸部X线检查 原发综合征：典型哑铃状双极影 支气管淋巴结结核：肺门淋巴结肿大（炎症型、结节型） CT扫描 纤维支气管镜检查 实验室检查,三、结核病,原发型肺结核,治疗要点 无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法，疗程912个月 活动性原发型肺结核 宜采用DOTS，常用方案为2HRZ/4HR,三、结核病,原发型肺结核,护理评估 健康史及相关因素 身体状况：主要症状、辅助检查 心理社会状况：是否坚持正规治疗、隔离、护理能力,三、结核病,原发型肺结核,常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗及食欲下降有关 活动无耐力 与结核杆菌感染、机体消耗增加有关 舒适度下降：发热、咳嗽 与结核杆菌感染所致结核性炎症有关,三、结核病,原发型肺结核,常见护理诊断/问题 知识缺乏 家长及患儿缺乏结核病防治的相关知识 有执行治疗方案无效的危险 与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、难以 坚持治疗有关 潜在并发症：抗结核药物副作用,三、结核病,原发型肺结核,护理措施,保证营养摄入 高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质饮食； 注意食物的种类、量和制作，增进患儿食欲； 药物对患儿食欲的影响。 建立合理的生活制度 居室空气流通，阳光充足； 充足的睡眠，适当户外活动； 积极防治各种急性传染病； 避免与开放性结核患者接触； 保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物。,三、结核病,原发型肺结核,加强病情观察，促进舒适 定时测量体温，注意保暖，适当饮水； 观察咳嗽的性质，咽喉部有无充血、化脓等病变； 保持呼吸道通畅，根据病情采取合适的体位； 避免剧烈活动。 消毒隔离-呼吸道隔离 对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理； 避免与其他急性传染病患者接触。,三、结核病,原发型肺结核,护理措施,指导合理用药 抗结核药物的肝、肾毒性，指导患儿定期检查尿常规、肝功能等； 链霉素引起听神经损害的表现； 发现异常及时与医生联系。 健康教育 介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离措施； 指导观察患儿病情变化； 指导坚持化疗、全程规律服药、观察药物疗效及副作用，发现不良反应及时就诊； 指导日常生活护理和饮食护理，定期复查。,三、结核病,护理措施,原发型肺结核,简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型； 常在结核原发感染后1年内发生，初染结核36个月最易发生； 多见于3岁以内婴幼儿； 是小儿结核病致死的主要原因。,结核性脑膜炎 （tuberculous meningitis）,三、结核病,发病机制 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等,三、结核病,结核性脑膜炎,病理 脑膜病变 颅神经损害 脑实质、室管膜、脉络丛、脊髓受累出现相应症状,三、结核病,结核性脑膜炎,临床表现,早期（前驱期）：12周，性格行为改变 中期（脑膜刺激期）：12周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 两颅：颅内压增高、 颅神经受累 两脑：脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；幼婴：以前囟门饱满为主）、脑实质受累 一脊髓：脊髓受累,三、结核病,结核性脑膜炎,晚期（昏迷期）：13周 无反应（意识朦胧、半昏迷、全昏迷） 角弓反张 去大脑强直 视神经乳头水肿 因脑疝死亡,三、结核病,结核性脑膜炎,临床表现,辅助检查 脑脊液检查：结脑典型改变-压力、外观清亮或呈毛玻璃状、细胞总数（以淋巴细胞为主）、蛋白、糖及氯化物 脑脊液沉淀涂片找结核菌-可确诊 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可成阴性反应 胸部X线检查,三、结核病,结核性脑膜炎,治疗要点,抗结核治疗和降低颅内高压为两个重点环节 抗结核治疗：联合应用抗结核杀菌药物，分强化治疗阶段、巩固治疗阶段。 降低颅内压：脱水剂（常用20%甘露醇），利尿剂（乙酰唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等。,三、结核病,结核性脑膜炎,糖皮质激素：泼尼松，每日1 2mg/kg （45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程812周。早期使用效果好。 对症治疗 惊厥者止惊治疗，积极纠正水、电解质紊乱等。 随访观察 停药后随访观察至少35年。临床症状消失，脑脊液正常，2年无复发者治愈。,三、结核病,结核性脑膜炎,治疗要点,常见护理诊断/问题,潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱等 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增多有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排泄物刺激有关 焦虑 与病情重、病程长、预后差有关,三、结核病,结核性脑膜炎,护理措施,密切观察病情变化，维持正常生命体征 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等； 保持室内安静，避免不必要的刺激； 惊厥发作的护理：安置牙垫，放置床栏，避免受伤或坠床，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰或行人工辅助呼吸； 遵医嘱用药，注意药物速度及副作用； 必要时配合医生行腰穿术、侧脑室引流术。,三、结核病,结核性脑膜炎,改善营养状况：营养丰富、易消化的食物，保证足够的热量、蛋白质及维生素。少量多餐，可鼻饲和静脉补液。 维持皮肤、黏膜的完整性：保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。定时翻身、拍背，骨隆突处可垫气圈或海绵垫。昏迷不能闭眼患儿涂眼膏，用纱布覆盖，保护角膜。口腔护理23次/日。 消毒隔离：呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯等进行消毒。,三、结核病,结核性脑膜炎,护理措施,心理护理：加强沟通，评估心理状态，了解需求，给予支持，帮助克服焦虑。 健康教育 家庭护理指导： 强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性； 与患儿及家长一起讨论制定良好的生活制度，解释加强营养的重要性； 指导患儿避免与开放性结核患者接触，积极预防和治疗各种急性传染病； 对留有后遗症的患儿，指导进行功能锻炼；对失语和智力障碍者，进行语言训练和适当教育。,三、结核病,护理措施,结核性脑膜炎,四、寄生虫病 （parasitic disease）,病原体：蛔虫 传染源：蛔虫患者 传播途径：生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食，虫卵也可随飞扬的尘土被吸入咽下 感染率：农村高于城市，儿童高于成人,病因和流行病学,蛔虫病 （ascariasis）,临床表现,幼虫移行引起的症状：蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现。 成虫引起的症状：轻者无任何症状，大量感染可引起食欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦躁易惊或萎靡、磨牙。,四、寄生虫病,蛔虫病,胆道蛔虫症（biliary ascariasis）：最常见的并发症，突起剧烈腹部绞痛，以剑突下右侧为主，屈体弯腰、坐卧不安、伴恶心呕吐，腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。 蛔虫性肠梗阻：大部分为机械性或不完全性肠梗阻。常起病急骤，脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波，可扪及软的、无痛性、可移动的条索状包块。 肠穿孔及腹膜炎：突发全腹的剧烈绞痛，伴恶心呕吐、进行性腹胀。,并发症,四、寄生虫病,蛔虫病,治疗要点 驱虫治疗 可选用甲苯达唑、枸橼酸哌嗪、左旋咪唑等驱虫药 并发症治疗 胆道蛔虫病先用内科治疗，必要时手术治疗；不完全性肠梗阻先用内科治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；完全性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎应及时手术治疗。,辅助检查 粪便涂片找蛔虫卵、血常规检查、胸部或腹部X线等,四、寄生虫病,蛔虫病,常见护理诊断/问题,疼痛 与蛔虫寄生于体内导致各器官病变有关 营养失调：低于机体需要量 与蛔虫吸收肠腔内食物及妨碍正常消化吸收有关 潜在并发症：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、 腹膜炎 知识缺乏 患儿及家长缺乏蛔虫病的有关预防及治疗知识,四、寄生虫病,蛔虫病,护理措施,减轻疼痛 密切观察腹痛的症状及体征，无急腹症表现时，可局部按揉或俯卧位用软枕垫压腹部； 遵医嘱使用解痉镇痛药。 改善营养状况 评估患儿饮食习惯，给予营养丰富且易消化的饮食，根据患儿喜好制作，经常变换食物种类。 遵医嘱使用驱虫药，指导正确服药，观察大便有无虫体排出；必要时遵医嘱给予静脉补液。,四、寄生虫病,蛔虫病,密切观察病情变化 注意患儿生命体征及临床症状