课件：呼吸内科妊娠期和哺乳期用药.ppt

呼吸内科妊娠期和哺乳期妇女用药,A级:在有对照组的研究中,在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没有对其后6个月的危害性的证据),可能对胎儿的影响甚微。如适量维生素A、U2、C、D、E等。,一、妊娠期用药的分级标准,B级:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见对胎儿的影响。 在动物繁殖性研究中表现有副作用,这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。,2019/4/19,C级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎),但并未在对照组的妇女进行研究,或没有在妇女和动物并行地进行研究。 本类药物只有在权衡了对孕妇的益处大于胎儿的危害之后,方可应用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。,2019/4/19,D级:有对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害性,但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病,因此需用它,如应用其他药物虽然安全但无效)。 如硫酸链霉素（使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。,2019/4/19,X级:在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。 或根据经验认为在人和动物是有危害性的。 在孕妇应用这类药物显然是无益的。 本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如利巴韦林（致畸），甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。,2019/4/19,二、妊娠期用药原则,1、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。 2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。,2019/4/19,3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。 4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药,2019/4/19,5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。 6、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。,2019/4/19,7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。 8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。,2019/4/19,1.抗感染药物 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。 B/C类：甲硝唑（孕早期禁用）。 C类：氯霉素、喹诺酮类、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。 B/D类：磺胺类药物。 D类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。,三、呼吸内科常用药物,12,2.抗病毒药： 阿昔洛韦（B）：妊娠期适用 病毒唑（X）：动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。 更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷（C） ，齐多夫定（C），用于孕期AIDS患者,2019/4/19,2019/4/19,3.解热镇静药物 B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。 B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗啡。(长时间或者妊娠晚期禁用） C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。(大剂量可致畸，妊娠晚期应用，可影响凝血机制）,2019/4/19,4.激素类 B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。 C类：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、布地奈德。 D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。 X类：己烯雌酚。,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,15,可编辑,5.解痉平喘 B类：硫酸镁。 C类：茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇。,2019/4/19,2019/4/19,6.抗结核病药 B类：乙胺丁醇 C类：对氨水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 利福喷汀,2019/4/19,7.抗肿瘤药物 基本都为D或者X类,2019/4/19,19,其他药物,抑酸护胃药物： 西咪替丁（B），甲氧氯普胺（B），大多数质子泵抑制剂（B）,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,降血压药物 吲达帕胺（B） 甲基多巴（C）：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠高血压。 拉贝洛尔（C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血流量）。 普萘洛尔（C）：用于妊娠中期和晚期为D，长期应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用 硝苯地平（C）：动物实验有致畸报道，人类无报道，孕早期慎用 肼屈嗪（C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注,利血平（D）:妊娠晚期可引起新生儿鼻塞、肌张力低。产前不用。降压灵（D）副作用较轻微，孕期可用 硝普钠（D）:胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其他无效急需降压者。产前应用不应超过24h ACEI（D）:高度可疑致畸物质。 酚妥拉明（C）:重度先兆子痫合并心衰者,2019/4/19,2019/4/19,22,降血糖药,胰岛素（B）：不透过胎盘，目前最常用的降血糖药，可降低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率 口服降糖药 二甲双胍(B) 磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率 甲苯磺丁脲（C/D）:有致畸作用的报道 苯乙双胍（D）可使新生儿黄疸加重。,2019/4/19,2019/4/19,23,强心和抗心律失常药,大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。,2019/4/19,2019/4/19,24,镇静剂,地西泮（D）：动物实验致畸作用，人类研究有争议。妊娠期应用需采取最低剂量 巴比妥类（D）：动物实验致畸作用，人类危害较小。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。 吗啡（B/D）：无致畸性，但有强烈成瘾性。分娩过程可抑制呼吸。 哌替啶（B/D）：呼吸抑制作用较轻 氯丙嗪（C）：对胎儿不影响，可与哌替啶、异丙嗪合用,2019/4/19,2019/4/19,25,利尿剂,呋塞米（C）：无致畸报道，但可是母体血容量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解质紊乱 氢氯噻嗪（D）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。邻近分娩应用，新生儿黄疸，血小板减少、溶血性贫血 氨苯蝶啶（D）：副作用较轻 甘露醇（C）：短期应用对母儿无明显影响。,2019/4/19,2019/4/19,哺乳期妇女用药注意,1、应避免应用禁用药物，如必须应用，应停止哺乳。 2、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并密切观察宝宝的反应。值得注意的是，企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。 3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。,2019/4/19,2019/4/19,哺乳期妇女用药注意,4、用药途径以口服或局部用药最好，尽可能应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。 5、妈妈可在授乳后立即用药，并适当延长下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期。 6、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。,2019/4/19,2019/4/19,青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁