课件：护理查房FGR.ppt

胎儿生长受限 (fetal growth restriction ，FGR,知识回顾,FGR(胎儿生长受限)定义？ 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”,知识回顾,FGR的原因？ 孕妇因素 50%60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP） 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。 胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。 脐带因素：过长、过断、打结,知识回顾,预 后 死胎、死产，围产儿死亡率高 FGR的新生儿并发症多： 近期：窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症； 远期：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统异常。,5,知识回顾,分类 内生性均称性FGR 原发性FGR 外生性不均称性FGR 继发性FGR 外因性均称性FGR述两种混合型，原因有母儿双方因素,知识回顾,临床表现 1.内因性均称型FGR：少见。多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。 特点是：脑重量轻，常有脑神经发育障碍；生长相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；半数有先天畸形。 2.外因性不均称型FGR：常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。 特点是：胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；身长和头径与孕周相符，但体重偏低；新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。,7,知识回顾,临床表现 3.外因性均称型FGR：为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。 其特点为：体重、身长、头径均减小，但相称；外表有营养不良表现；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎儿无缺氧表现。,知识回顾,诊断: 辅助检查 1常规B超测量 （1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC) （2） 测量胎儿双顶径(BPD) FGR的确诊往往需要在分娩后才能确诊,知识回顾,2其他检查 （1）羊水量与胎盘成熟度 （2）超声多普勒检测 （3）胎儿生物物理评分(BPS),10,知识回顾,治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差 积极寻找病因 均衡膳食，补充营养 改善胎盘循环 加强胎儿监测 适时终止妊娠,11,2019/4/19,12,可编辑,知识回顾,治疗方法 1一般治疗 纠正不良生活习惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。 2 补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天12次；静脉滴注脂肪乳注射剂250500ml，间断使用12周；10葡萄糖500ml维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸510mg，每日3次，连服1530日，适当补充多种维生素及矿物质。,13,知识回顾,治疗方法 3药物治疗 丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，维持胎盘功能。右旋糖酐-40 500ml加复方丹参4ml静脉滴注。 硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。 -肾上腺素激动剂可舒张血管，松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。 4. 胎儿安危状况监测 NST、 胎儿生物物理学评分、胎儿脐血流S/D、 胎盘成熟度检查,产科处理,综合评估胎儿的情况： （1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。 （2）终止妊娠指征： 治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现 NST、胎儿生物物理学评分、S/D值 提示有胎儿宫内缺氧的表现 妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命健康 胎儿未足月者应积极促肺成熟后终止妊娠。,知识回顾,FGR分娩方式的选择 1.剖宫产:胎儿对缺氧耐受能力差; 胎儿病情重，产道条件欠佳 2. 阴道分娩：宫内生长情况良好，胎儿成熟,Bishop宫颈成熟评分7分，羊水及胎位正常；胎儿难以存活，无剖宫产指征时，应与引产。,护理体查,流程： 1、测生命体征，并记录 2、听胎心（酌情是否四步触诊），观 察是否有宫缩 3、查看宫高、腹围、询问体重增长情况 4、询问病人，落实健康教育情况（药物使用知晓情况、吸氧和左侧卧位）,护理诊断,有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差 知识缺乏：与对病情情况不了解有关 焦虑：与担心胎儿安全有关,18,护理措施,有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差 1嘱左侧卧位，低流量吸氧30分钟，2次/日 2指导近视鱼、肉、牛奶等高蛋白饮食，进食蔬菜、水果等富含维生素食物 3.指导多进食富含铁质食物，如动物内脏、牛肉等，改善贫血 4、嘱病人左侧胎动1h,4次/日，如有胎动多于10次/h或少于3次/h及时汇报，检测胎心必要时遵医嘱终止妊娠 5.观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。,护理措施,知识缺乏：对病情情况不了解有关 (1)讲解FGR的相关知识， (2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症,护理措施,焦虑：与担心胎儿安全有关 1.心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、 2.护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，