骨松与疼痛ppt课件

骨质疏松与疼痛,Company Logo,,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无 骨质疏松,骨质疏松,无 骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,,正常人骨,骨质疏松骨,,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷（雌激素，睾酮和表雄酮）有关.,骨质疏松引起骨质量下降,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,Company Logo,,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,,骨质疏松的分型？,原发性- 绝经后骨质疏松,常见分型,继发性- 药物引起，比如：激素.,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,哪些人容易患骨质疏松症?,不 可 控 制 因 素,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症？,可 控 制 因 素,,您有过这样的症状吗？,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定,,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,如何诊断骨质疏松症？,审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度 了解骨量的流失速度生化指标测定,目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,WHO的诊断标准（骨密度测定）,T-score,骨质疏松,正常骨量,骨量减少,(1993,Kanis),骨质疏松与疼痛是不是存在着必然的联系,？,骨质疏松疼痛的临床特点,骨质疏松引起的骨痛， 无固定的疼痛部位， 休息后减轻。以腰背 痛多见。疼痛常沿脊 柱向两侧扩散 。,骨质疏松疼痛的类型,老年骨质疏松症时 ，椎体骨小梁萎缩 ，数量减少，椎体 压缩变形，脊柱前 屈，腰大肌为了纠 正脊柱前屈，加倍 收缩，肌肉疲劳甚 至痉挛，产生疼痛。,骨质疏松疼痛的类型,新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛 。,骨质疏松疼痛的类型,若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症,为什么说骨质疏松会引起疼痛,？,经典的骨质疏松是无疼痛症状的。 骨质疏松的严重并发症-骨折能够导致急性疼痛 骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。,骨质疏松引起疼痛的机制,骨质疏松引起疼痛的机制,椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导 椎管狭窄或神经根受压 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧,骨质疏松引起疼痛的特点,在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现； 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；,骨质疏松引起疼痛的原因,骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛； 严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致； 脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。,骨折,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,1、骨关节炎 主要表现有：受累关节的疼痛、肿胀、晨僵（一般不超过半小时）、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，或导致辞活动受限。X线可有骨性关节炎的表现，实验室检查一般都在正常范围内。,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,2、骨肿瘤 2.1骨转移瘤 骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状，常表现为持续性钝痛，静息痛与夜间痛加重现象，可发生病理性骨折。 转移性骨肿瘤的X线片常有明显表现。,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,2.2多发性骨折 多处骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者应考虑多发性骨髓瘤的可能。 典型特征为多发性凿缘性骨缺损X线征象，尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明显。 诊断主要依靠实验室检查：血浆免疫五大洲 蛋白M阳性，尿本一周蛋白阳性，最具诊断价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细胞。,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,3、 骨软化 脊椎、骨盆及下肢长骨可能发生各种畸形和假骨折。 骨骼自发性疼痛、压痛出现比较早，且较为广泛，以腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多无力。 X线片及实验室检查可协助诊断。,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,4、 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨骼系统症状有骨痛，背部、脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛，逐渐出现下肢不能支持重量，行走困难，病久后出现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性，可有病理性骨折。 X线及实验室检查对诊断很有意义。,骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别,与癌痛相鉴别 乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见），胰腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤 心因性疼痛 整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检查所发现的体征，任何方法均不可缓解，所有的方法均会使疼痛加重。 风湿免疫类疾病 纤维肌痛，风湿性多肌痛，Paget 病，弥漫性特发性骨质增生症,骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别,脊柱源性疼痛 急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘与关节的退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大转子滑囊炎，髋关节炎，腰椎管狭窄症，胸腰椎间盘突出症等 血管源性疼痛 腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等 神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸神经痛 牵涉性疼痛 心因性、纵隔源性、肺源性疼痛,,做适量的负重运动 例如：,每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。,太极、缓步跑,怎样预防骨质疏松症？,,注意日常饮食,摄取足够的钙质及维生素D,奶类食品,海产品,豆制品,