课件：临床常用检验值及意义.ppt

常用实验室检验正常值及临床意义,目录,血常规 血沉 肝肾功电解质、血脂、血糖、 心肌酶谱 血凝五项 血气分析 降钙素原 脑钠肽 心肌蛋白 乙肝五项 尿常规 便常规 甲状腺功能,1.血常规,白细胞,正常值： 成人：（4-10）109/L 新生儿：(15-20)109/L 6个月-2岁： ( 11-12)109/L 白细胞总数增高见于各种炎症、烧伤、大出血、白血病、组织损伤、手术创伤等； 减少见于某些传染病、非白血性白血病、脾功能亢进、严重感染、病毒感染、肿瘤化疗后、X线照射等。,5种白细胞正常百分比和绝对值,细胞类型 百分数（%） 绝对值（109/L） 中性粒细胞（N） 杆状核粒细胞 0-5 0.04-0.5 分叶核粒细胞 50-70 2-7 嗜酸性粒细胞（E） 0.5-5 0.05-0.5 嗜碱性粒细胞（B） 0-1 0-0.1 淋巴细胞（L） 20-40 0.8-4 单核细胞（N） 3-8 0.12-0.8,临床意义,1、中性粒细胞增多 生理性： 外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐后淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。 病理性： 1）感染 特别是化脓性球菌感染最常见。 （注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低）,2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心梗等。 3）急性大出血 4）急性中毒 如代谢紊乱所致的代酸，急性化学药物中毒，生物性中毒等。 5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。,临床意义,2、中性粒细胞减少 1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。 2）血液系统疾病：再障，巨幼红细胞贫血，严重缺铁性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 3）物理、化学因素损伤 4）单核-巨噬细胞系统功能亢进 5）自身免疫性疾病,临床意义,3、淋巴细胞增多 1）感染性疾病：主要是病毒感染 2）肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。 3）急性传染病的恢复期。 4）移植排斥反应,临床意义,4、淋巴细胞减少 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,临床意义,5、单核细胞增多 1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等。 2）某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。 6、单核细胞减少无临床意义,7、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹、食管过敏、血清病 2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等 3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等 4）血液病：慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 5）某些恶性肿瘤如肺癌 6）某些传染病：猩红热 7）风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎,8、嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小。 9、嗜碱性粒细胞增多 1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿性关节炎等。 2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病及骨髓纤维化等。 3）恶性肿瘤，特别是转移癌 4）其他：糖尿病，传染病如水痘、流感、天花、结核等 10、嗜碱性粒细胞减少无临床意义。,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,人群 参考值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120-160g/L （4.0-5.5）10 12 /L 成年女性 110-150g/L （3.5-5.0）10 12 /L 新生儿 170-200g/L （6.0-7.0）10 12 /L,临床意义,红细胞及血红蛋白减少： 多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞及血红蛋白增多： 红细胞生成素代偿性增加：常见于身体缺氧、严重的心肺疾病、异常血红蛋白病等。 红细胞生成素非代偿性增加：如某些肿瘤或肾脏疾患如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及肾盂积水、多囊肾等。,血细胞比容（HCT）,正常值： 男 0.04-0.50L/L（40-50容积%）；平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L（37-38容积%）；平均0.40L/L 临床意义： 增高：各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。 减低：见于各种贫血。,血小板,1、血小板参考值 （100-300）109/L 2、血小板增多： 见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板减少： 见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、SLE、淋巴瘤等。,2.血沉ESR,男 1-15mm/h 女 1-20mm/h 血沉加快：见于全身性感染、局部炎症、结核病、风湿病、心梗、出血性疾病、肿瘤、中毒、流产、妊娠等。,3.生化,3.1电解质,1）钾(K) 正常参考值 3.5-5.5mmol/L。 临床意义 增高： 见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。 减低： 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。,电解质,2、钠(Na) 正常参考值 135-145mmol/L。 临床意义 增高： 见于水分摄入不足（进食困难、昏迷）；水分丢失过多（大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流）；内分泌病变（肾上腺皮质机能亢进、醛固酮增多症、垂体前叶肿瘤、严重脱水、中枢性尿崩症）；过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。 减低： 见于（1）丢失过多（慢肾衰多尿期、大量应用利尿剂；大量出汗、大面积烧伤丢失钠过多，浆膜腔穿刺丢失大量液体；严重呕吐腹泻、胃肠引流等）。饮水过多；抗利尿激素分泌过多；高血糖或使用甘露醇；消耗性低钠或摄入不足（慢性消耗性疾病、饥饿、营养不良、长期低钠饮食、不恰当的输液）。,电解质,3、钙(Ca) 正常参考值 总钙 2.25-2.58mmol/L； 离子钙 1.10-1.34mmol/L。 临床意义 增高：1）摄入过多；2）溶骨作用增强（原发性甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤、骨萎缩、肺癌、肾癌 ）；3）钙吸收增加；4）肾功能损害。 减低：1）摄入不足及吸收不良；2）成骨作用增强；3）吸收减少；4）肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾性佝偻病、肾病综合征等。,电解质,4、磷（P） 正常参考值 0.97-1.61mmol/L。 临床意义 增高： 1）内分泌疾病：甲状旁腺机能减退症；2）排出障碍：肾功能不全等所致的磷酸盐排出障碍；3）维生素D过多。4）其他：肢端肥大症、多发性骨髓瘤等。 减低： 1）摄入不足或吸收障碍：饥饿、恶病质、吸收不良、维生素D缺乏症；2）丢失过多：大量呕吐、腹泻、血液透析等；3）转入细胞内；4）其他：糖尿病酮症酸中毒、乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进症等。,电解质,5血清铁 参考值：男 11-30umol/L，女 9-27umol/L 儿童 9-22umol/L 临床意义： 增高：见于利用障碍（铅中毒、再障、铁粒幼细胞贫血）；释放增多（溶贫、急性肝炎、慢性活动性肝炎）；铁蛋白增多（白血病、反复输血）；铁摄入过多（铁剂治疗过量时）。 减低：铁缺乏（缺铁性贫）；慢性失血（月经过多、恶性肿瘤、慢性炎症、消化性溃疡）；摄入不足（长期缺铁饮食、机体需铁增加时）。,3.2胆红素,1、总胆红素(TBIL) 正常参考值 成人3.4-17.1umol/L。 临床意义 增高 见于溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸等病。,胆红素,2、直接胆红素(DBIL) （结合胆红素） 正常参考值 0-6.8umol/L。 临床意义 增高 见于胆石症、胆管癌、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 结合胆红素/总胆红素比值50%为胆汁淤积性黄疸。,胆红素,3、间接胆红素(IBIL) （非结合胆红素） 正常参考值 1.7-10.2umol/L。 临床意义 增高 见于肝细胞性黄疸等疾病。,3.3血清酶学检查,1、丙氨酸转氨酶(ALT) 主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心脏等。 正常参考值 5-40U/L。 临床意义 增高 见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、肝坏死、肝癌、胆管炎、胆囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多发性肌炎、酒精、化学毒物、药物等因素致肝损害。,血清酶学检查,2、门冬氨酸转氨酶(AST) 主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌、肾脏组织中。 正常参考值 8-40U/L。 临床意义 增高 见于急、慢性重症肝炎、肝硬变、心肌炎、心肌梗塞、肾炎、胆管炎、皮肌炎等病症。,血清酶学检查,3、碱性磷酸酶(ALP) 正常参考值 男性，1-12岁500U/L,12-15岁750U/L，25岁以上40-150U/L 女性，1-12岁500U/L，15岁以上40-150U/L 临床意义 增高 生理性见于与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等有关。 病理性见于肝胆系统疾病（肝内外胆管阻塞性如胰头癌、胆道结石等；肝炎、肝硬化等）；骨骼疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、骨折愈合期）；其他（营养不良、严重贫血、重金属中毒、结肠溃疡、胃十二指肠损伤）；黄疸的鉴别（胆汁淤积性黄疸则ALP和胆红素明显增高，ALT仅轻度升高；肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高；胆道阻塞则ALP明显增高，ALT无增高）。,血清酶学检查,4、乳酸脱氢酶(LDH) 正常参考值 95-200U/L。 临床意义 增高 见于肝炎、心肌梗塞、肺梗塞、某些恶性肿瘤（淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等）、白血病、肾病综合征、休克、溶血性贫血、进行性肌营养不良等病症。,血清酶学检查,5、r-谷氨酰氨基转移酶（GGT） 正常参考值 男性11-50U/L，女性7-32U/L。 临床意义 增高 见于胆道阻塞性疾病、急慢性病毒性肝炎、肝硬化、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、其他（脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等）。,3.4血肌酐,血中的肌酐，由外源性和内生性两类组成。机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg/min，每天Cr的生成量相当恒定。血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害， GFR降低到临界点后（ GFR 下降至正常人的1/3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较血尿素氮好，但并非早期诊断指标。,血肌酐,正常参考值 全血Cr为88.4-176.8umol/L； 血清或血浆Cr，男性53-106umol/L，女性44-97umol/L。 血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性、慢性肾衰竭。 鉴别肾前性和肾实质性少尿： BUN/Cr（mg/dl）， 器质性肾衰竭，BUN/Cr10:1， 肾前性少尿，BUN/Cr10:1。,3.5尿素氮,血尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解成a-酮基和NH3， NH3在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下，30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，GFR降低，致使血浓度增加，因此目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。,尿素氮,正常参考值 成人 3.2-7.1mmol/L； 婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L。 血尿素氮增高见于： 器质性肾功能损害： 肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征 蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，血肌酐一般不升高。,3.6尿酸,尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾排泄。尿酸可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小管滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。,尿酸,正常参考值 成人酶法血清尿酸浓度： 男性 150-416umol/L； 女性 89-357umol/L 血尿酸升高：1)肾小球滤过功能损伤；2）体内尿酸生成异常增多：原发性痛风、血液病、恶性肿瘤等继发性痛风；慢性铅中毒、长期禁食者。 血尿酸降低：各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失以及各种肝功能严重损害尿酸生成减少：急性重型肝炎、肝豆状核变性等。,3.7蛋白质,总蛋白(TP) 参考值： 60-80g/L 白蛋白(ALB) 参考值： 40-55g/L 球蛋白（globulin,G） 20-30g/L， A/G为（1.5-2.5）：1,蛋白质,血清总蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩（严重脱水，休克，饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。,蛋白质,血清总蛋白及白蛋白减低： 1）肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见于肝脏疾病 2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良 3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤等 4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病 5）血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液,血清总蛋白及球蛋白增高见于： 慢性肝脏疾病 M球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 血清总蛋白及球蛋白减低见于： 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低r球蛋白血症。 A/G倒置：见于严重肝功能损伤、M蛋白血症,3.8脂质和脂蛋白,总胆固醇（TC） 1、参考值： 合适水平：5.72mmol/L。 2、临床意义： 1）用于高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类； 2）心脑血管病的危险因素的判断； 3）TC增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。,脂质和脂蛋白,甘油三酯（TG） 1、参考值：0.56-1. 70mmol/L 合适水平：1. 70mmol/L；升高：1.70mmol/L 2、临床意义： 增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病，冠心病等。 降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性脂蛋白缺乏及吸收不良。,脂质和脂蛋白,高密度脂蛋白 1、参考值：1.03-2.07mmol/L 2、临床意义： 升高：对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。 降低：见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征、应用雌激素、孕酮等。,脂质和脂蛋白,低密度脂蛋白 1、参考值： 合适水平：3.12mmol/L；边缘水平：3.15-3.16mmol/L；升高：3.64mmol/L 2、临床意义： 增高：用于判断发生冠心病的危险性 ；遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合症、梗阻性黄疸、肥胖症等。 减低：常见于无-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化以及低脂饮食和运动等。,3.9空腹血糖（FBG）,是诊断糖代谢紊乱的最常见和最重要的指标 1、参考值： 3.9-6.1mmol/L 2、临床意义： 增高：1）生理性：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 2）病理性：各型糖尿病；内分泌疾病；应激性因素；药物影响；肝脏和胰腺疾病；其他，如高热、呕吐、腹泻等。,空腹血糖,2、临床意义： 减低：3.9mmol/L时为血糖减低，2.8mmol/L时称为低血糖症。 1）生理性：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 2）病理性： 胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤； 对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；,空腹血糖,肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等； 急性乙醇中毒； 先天性糖原代谢酶缺乏； 消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等 非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸等； 特发性低血糖,4.心肌酶谱,乳酸脱氢酶 LDH 谷草转氨酶 AST 磷酸肌酸激酶 CK 磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 谷丙转氨酶 ALT,心肌酶谱,血清乳酸脱氢酶（LDH）参考值 连续检测法：104-245U/L 速率法：95-200U/L,心肌酶谱,血清乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断,心肌酶谱,肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶 肌酸激酶主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。 参考值：酶偶联法（37 ） 男性 38-174U/L，女性 26-140U/L 增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治疗，手术,2019/4/20,54,可编辑,心肌酶谱,CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少,5.血凝常规,1、凝血酶原时间（PT） 在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+,使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固需要的时间。 正常值：11-13s 超过对照值3s以上即为异常。,血凝常规,临床意义： PT延长：见于先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质如肝素等。 PT缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死，脑血栓形成等。,血凝常规,2、活化部分凝血活酶时间（APTT） 在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血系统的筛选试验。 正常值：32-43s,血凝常规,临床意义： APTT延长：见于、明显减少，严重的凝血酶原、因子、和纤维蛋白原缺乏症，重症肝炎，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素等。 APTT缩短：见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利使血液中混有大量组织液时。,血凝常规,3、血浆纤维蛋白原（FIB） 正常值：2-4g/L 临床意义： 增高：见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后，恶性肿瘤等。 减低：见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤溶症，重症肺炎，肝硬化等。,血凝常规,4、凝血酶时间（TT） 受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间。 正常值：16-18s，延长3s以上即为异常。,D-聚体（DD）,正常值：200ug/L 临床意义：1）DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物，在继发性纤溶时，阳性或增高，而在原发性纤溶时不增高，是鉴别二者的重要指标； 2）本实验在血栓形成和临床出血时也可出现阳性。,6.血气分析,血气分析,PH值 是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。血液PH实际上是未分离血细胞的动脉血浆中氢离子的浓度的负对数值。 1、参考值：7.35-7.45 2、临床意义：可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 PH7.45为失代偿性碱中毒，存在碱血症。,血气分析,动脉血氧分压 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 1、参考值：95-100mmHg 2、临床意义： 1）判断有无缺氧和缺氧的程度 2）判断有无呼吸衰竭的指标,血气分析,动脉血二氧化碳分压 是指物理溶解在动脉血中的CO2分子所产生的张力。 1、参考值：35-45mmHg 2、临床意义： 1）判断呼吸衰竭类型与程度的指标 2）判断呼吸性酸碱平衡失调的指标,血气分析,3）判断代谢性酸碱失调的代偿反应 代酸时经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为降至10mmHg。代碱时经肺代偿后PaCO2升高，其最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg 。,血气分析,剩余碱（BE） 是指在38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 1、参考值：02.3mmol/L 2、临床意义：BE只反映代谢性因素的指标，与SB（标准碳酸氢盐）的意义大致相同。,动脉血样饱和度 参考值 95-98% 临床意义：可判断机体是否缺氧，但因受血红蛋白离解曲线的特性影响，反应缺氧并不敏感。,标准碳酸氢盐 参考值 22-27mmol/L 临床意义：准确反应代谢性酸碱平衡的指标。 实际碳酸氢盐AB 参考值 22-27mmol/L 临床意义：反映酸碱平衡中代谢谢因素，增高见于代谢性碱中毒、呼酸经肾脏代偿时的反应；降低见于代谢性酸中毒、呼碱经肾脏代偿的结果。,阴离子间隙AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 参考值 8-16mmol/L 临床意义：增高见于代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。 AG正常的代谢性酸中毒见于HCO3减少、酸排泄衰竭或过多使用含氯的酸所致。,7.降钙素原（ PCT ）,正常值0.5ng/mL PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。,降钙素原（ PCT ）,PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后14d可以测到 。,降钙素原（ PCT ）,PCT的测定可以预示为： 作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。 监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。 评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。,8.脑钠肽（BNP ）,主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，由32个氨基酸残基组成的多肽。因其首先在猪脑中发现，故名。能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。,脑钠肽（BNP ）,BNP的生成与清除 BNP主要由心室肌细胞合成和分泌， 心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP 分泌的主要条件。 BNP 的清除有两条途径：一是由利尿钠肽家族的 C 型受体介导，内吞入胞内后由溶酶体降解；二是经中性内肽酶(NEP)降解 。,脑钠肽（BNP ）,BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。,9.心肌蛋白,肌钙蛋白T（cTNT） 参考值：0.02-0.13ug/L，0.2ug/L为临界值；0.5ug/L可诊断AMI。 临床意义：1）是诊断AMI的确定性标志物，AMI发病后3-6小时升高，10-24小时达峰值，持续10-15天。2）判断微小心肌损伤；3）预测血液透析患者心血管事件；4）判断AMI后溶栓治疗是否出现再灌注、评价PTCA心肌受损程度；钝性心肌外上、心肌挫伤、甲减、药物损伤严重脓毒血症所致的左心衰时。,心肌肌钙蛋白I（cTNI） 参考值：1.5ug/L为临界值。 临床意义：1）诊断AMI，AMI发病3-6小时升高，14-20小时达高峰，5-7天恢复正常；2）判断微小心肌损伤；3）急性心肌炎可增高。,肌红蛋白（Mb） 参考值：定性：阴性。定量：RIA法6-85ug/L，75ug/L为临界值。 临床意义：1）诊断AMI，发病30min-2小时即升高，5-12小时达高峰，18-30小时恢复正常。2）判断AMI病情，如持续增高或反复波动，提示MI持续存在或再梗或范围扩展。3）骨骼肌损伤；休克；急性或慢性肾衰竭。,10.乙肝五项,乙肝五项,HBsAg-表面抗原： 是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。 临床意义： 阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后个月不转阴，则易发展成慢性乙肝或肝硬化。携带者也呈阳性。本身不具传染性，但因常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。,HBsAb-表面抗体： 简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义： 为保护性抗体标志，提示机体有一定免疫力，一般在发病后月才出现，可持续多年。,乙肝五项,e抗原(HBeAg)： 通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中。 临床意义： 为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。,乙肝五项,HBeAb-e抗体： 它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。 临床意义： 为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。,乙肝五项,HBcAb-核心抗体： 核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。,乙肝五项,临床意义： 曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,乙肝五项,乙肝大三阳 即乙肝表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗体（HBcAb）同时阳性（1、3、5）。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。,乙肝五项,乙肝小三阳 即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体(HBeAb) 、核心抗体（HBcAb）同时阳性（1、4、5），这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式。 过去一直认为乙肝小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。,11.尿常规,颜色,1、正常参考值 清澈透明，琥珀黄色。 2、临床意义 灰白色云雾状混浊-脓尿； 红色云雾状混浊-血尿； 酱油色-急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿； 深黄色-胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽； 乳白色-乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血吸虫病； 混浊-无机盐结晶尿。,尿比重,1、正常参考值 正常人尿比重为1.15-1.025之间； 新生儿在1.002-1.004之间。 ； 2、临床意义 尿比重减低：常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。 尿比重增高：多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎、血容量不足导致的肾前性少尿、肾病综合征等。,酸碱性,1、正常参考值 尿pH值在4.5-8.0之间，一般情况下在6.5左右。 2、临床意义 尿pH值正常值，多见于碱中毒、尿潴留、应用利尿剂、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。,尿蛋白,一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h时，称为蛋白尿。 1、正常参考值 定性：阴性 定量：0-80mg/24h,尿蛋白,2、临床意义 1）生理性蛋白尿 常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高，从