课件：青霉素安全使用指.ppt

一、青霉素安全使用指引,孙燕燕,青霉素的副作用,青霉素是各类抗生素中毒副作用最小的，因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。青霉素对人体基本没有药理毒性，但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏。,不良反应,1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反应为过敏性休克（型变态反应）发生率为0.004%0.015%，型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，型变态反应即血清病型反应亦较常见，发生率为1%7%。过敏性休克不及时抢救者，病死率高。,不良反应,2.毒性反应：青霉素毒性反应较少见，肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应（青霉素脑病），多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。青霉素偶可致精神病发作，应用普鲁卡因青霉素后个别病人可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等。此反应发生机制不明。,不良反应,3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。,不良反应,4.高钾血症（低钾血症）与高钠血症：如静脉给予大量青霉素钾时，可发生高钾血症或钾中毒反应。大剂量给予青霉素钠，尤其是对肾功能减退或心功能不全病人，可造成高钠血症。每日给予病人1亿单位青霉素钠后，少数病人可出现低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。,不良反应,5、赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或其他感染时可有症状加剧现象，称赫氏反应，系大量病原体被杀灭引起的全身反应。治疗矛盾也见于梅毒病人，系由于治疗后梅毒病灶消失过快，但组织修补较慢，或纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。,通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,皮试前准备,1.评估患者并解释 (1)评估患者：用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。,1.试验液的配制,以每ml含青霉素200500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U（0.1ml）。 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例） 青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量 要点与说明 （ml） （U/ml） 80万U 3.8ml 20万 用5ml注射器，67号针头 0.1ml上液 0.9 2 万 以下用1ml注射器，67号针头 0.1ml上液 0.9 2000 每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液 0.9 200 配 制完毕换接4.5号针头，妥善放置,试敏方法及判断,1、试敏方法 取配制好的试敏液0.1ml（含青霉素钠50u），在上肢前壁下1/3掌侧面做皮内注射，20分钟后观察反应结果。 2、皮试试验结果的判断 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。,注意事项,1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。 3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。 6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,青霉素过敏性休克及其处理,临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。 其临床表现主要包括如下几个方面：,主要表现,（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,2019/4/20,15,可编辑,急救措施,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,急救措施,（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,急救措施,（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,急救措施,（4）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,急救措施,（6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。 （7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,备注,1、首次用药可隔日用药或者换批号者，均须做过敏试验 2、生后28日之内的婴儿不需做过敏试验 3、试敏液需现配现用,二、青霉素的分类,青霉素按照其抗菌作用分为 1、窄谱青霉素 2、耐酸青霉素 3、耐酶青霉素类 4、无抗假单胞活性广谱青霉素类 5、抗假单胞菌广谱青霉素类 6、抗G-菌的青霉素,1、窄谱青霉素： 主要品种：青霉素、苄星青霉素 对G+菌、G-球菌敏感 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性， 对大多数G-杆菌无效 对各种内酰胺酶均不稳定 不耐酸,2、耐酸青霉素： 主要品种：青霉素V-钾、苯氧青霉素 抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用稍弱 耐酸，口服吸收良好 适用于敏感菌所致的轻症感染,3、耐酶青霉素类 主要品种有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 对葡萄球菌所产的-内酰胺酶稳定 对产酶金黄色葡萄球菌有抗菌活性，对其他G+菌的作用弱于青霉素 对G-菌无抗菌活性 主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌感染所致的心内膜炎、肺炎、肝脓肿、皮肤软组织感染等，亦可用于凝固酶阴性葡萄球菌感染,4、无抗假单胞活性广谱青霉素类 常用品种：氨苄西林、阿莫西林 增强了抗G-杆菌活性 对不产酶的流感杆菌、大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属等部分 G-杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌耐药 对肠球菌的抗菌作用较强，优于青霉素，对其他G+菌的作用弱于青霉素 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似 对-内酰胺酶不稳定 主要适用于肠球菌和敏感G-杆菌所致的肺炎、胆道感染和尿路感染等 阿莫西林的抗菌谱与氨苄相似，但对肺炎双球菌、 肠球菌、沙门菌属、幽门螺杆菌比氨苄强 副作用 主要是皮疹，发生率高达10-20%，通常发生于用药后5-7天,5、抗假单胞菌广谱青霉素类 常用品种：哌拉西林、羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等 对包括铜绿假单胞菌在内多数G-杆菌有良好的抗菌活性 对大多数G-杆菌抗菌活性与氨苄相当 对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强 对G+菌也有良好作用，但较青霉素弱，不及氨苄 对脆弱拟杆菌不敏感，对其他厌氧菌及放线菌敏感 对-内酰胺酶稳定性差 不易透过血脑屏障 本类药物主要用于G-杆菌所致的血流感染