课件：认识颈椎病讲解.ppt

,认识颈椎病,颈椎病的概念,颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。,颈椎病流行病学,Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。 Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。 Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。,颈椎病的易患因素,年龄,该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。,职业,Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,生活习惯,习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。,颈椎的解剖特点,影像学检查,X线检查,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。,颈椎CT的适应症,椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常,颈椎MRI的适应症,颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤,经颅多谱勒超声检查（TCD）,部分TCD检查结果的意义,血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。,颈椎病的分型,神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 其他,神经根型,头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。,椎动脉型,眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。,交感型,症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。,脊髓型,早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。,混合性,具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。,其他,颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。,颈椎病的防治,颈椎病的防治的五个步骤,正确的自防 正确的运动 正规的非手术治疗 药物治疗 手术治疗,2019/4/20,41,可编辑,颈椎病的防治的五个步骤,这五个顺序是建立在安全性、无毒副作用、尽量避免医源性损伤、方便、实用、省时省力等一系列原则基础上的。 五个顺序先后进行防治，不宜颠倒。 当我们选择更深层次的治疗手段时，前面的基础治疗手段依然不可放弃，否则暂时治愈的颈椎疾病随时还会再犯。,正确的自防,第一、要经常保持乐观向上的好心情。 有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。,正确的自防,第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势。 不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低。不要躺着看书、看电视。,正确的自防,第三、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。 每天要抽出一定的时间进行锻炼，特别是有车族和长期坐办公室的人员，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼。,正确的自防,第四、长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。 第五、平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。,正确的自防,第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。 第七、中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能，可在医生指导下合理地少量服用，以起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。,颈椎病人如何选择合适的枕头,很多人从字面理解枕头应该是枕着头部的，其实这是一个误区，枕头正确的受力面（或扶托处）应该对应的是颈椎，而不应该是头部。科学的枕头设计应顺应颈椎的生理解剖结构，否则只会损伤颈椎，因此，枕头的外形和质地的设计对颈椎的预防及治疗很重要。,颈椎病人如何选择合适的枕头,(1)枕头的长度：一般来说长度有40cm60cm即可。它可确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎；,颈椎病人如何选择合适的枕头,(2)枕头的外形设计：近年来，随着人体工学的发展，健康专家又设计出了多款更符合人体工学的“颈椎修复枕”，其中如下两款设计得到了广大消费者的认可。,颈椎病人如何选择合适的枕头,颈椎病人如何选择合适的枕头,(3)枕头的高度：俗话说高枕无忧，其实不然，高枕使颈椎过于前曲，颈部软组织过度紧张、疲劳，易发生落枕；同时，过高的枕头会导致脑部供血不足，对椎动脉型颈椎病尤为不利。反之，有人喜欢无枕睡眠或者枕头过低，这样也不好，颈椎容易处于悬空状态，并且下颚会因此向上抬，容易张口呼吸、打鼾。,颈椎病人如何选择合适的枕头,研究认为，一般亚洲成年人，枕头高度在8-12厘米左右为宜，具体选择上可参见下表。,颈椎病人如何选择合适的枕头,(4)枕头枕芯的材质：枕芯要求有一定的硬度和透气性外。目前国际健康行业有一种新材料枕头，是以一种胶状高分子材料内置（复合型高密度聚醚型聚氨酯），具有粘弹特性，可随头颈位置的改变，自动发生形变，随时保持与颈部紧密结合的位置，特别是能固定头部，不让头滑落造成“落枕”。,正确的运动,这里所讲的运动，包括静力态与动力态的运动。,正确的运动,静力态的运动： 如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的生理状态，因为脊柱的生物力学平衡态必须体现于正面观的脊柱直立状态和侧面观的正常的生理弧度，这是脊柱的生物力学平衡态，任何脊柱正面观的非直立状态和侧面观的异常的生理弧度必然造成脊柱的生物力学失平衡态，这是脊柱退变的重要病因。,正确的运动,在站、坐的姿势中，我们可再细分为没有背部、颈部扶托的情况，和有扶托的情况（如座椅靠背、后墙等），生物力学研究认为：在没有背部、颈部扶托的情况下，笔直的坐姿对脊柱的压力最小；在背部、颈部有扶托情况下，后倾的姿势更能减少颈背部压力。,正确的运动,动力态的运动： 对于已有严重颈椎病的患者，首选做原地操，如广播操、颈椎保健操等。在此基础上，可进一步做适当的跑步、步行等运动。对于仅有轻微颈椎痛楚的人群，可进行游泳、放风筝、柔软体操等各种有利于颈椎压力释放运动。,老年颈椎病患者锻炼方法,治疗老年颈椎病的运动很简单，每天早晚一次，每次10分钟左右。具体方法如下：,老年颈椎病患者锻炼方法,1左顾右盼：取站位或坐位，两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或上方看。两侧各转动10次。 2仰望观天：取站位或坐位，两手叉腰，头颈后仰观天，并逐渐加大幅度。稍停数秒钟后还原。共做8次。,老年颈椎病患者锻炼方法,3颈臂抗力：取站位或坐位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手则用力阻之，持续对抗数秒钟后还原。共做6至8次。另一种方法是：取站位或坐位，两手于头后枕部相握，前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转，同时左前臂用力阻之，持续相抗数秒钟后放松还原，然后反方向做。各做6至8次。 4转身回望：取站位，右前弓步，身体向左旋转，同时右掌尽量上托，左掌向下用力拔伸，并回头看左手。还原后改为左前弓步，方向相反，动作相同。左右交替进行，共做8至10次。,老年颈椎病患者锻炼方法,5环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针方向与逆时针方向交替进行。共做6次。 上述各节的动作要领是，速度缓慢，幅度逐渐加大；每做完一节后，自然呼吸，间歇片刻后再做下一节。引起症状的动作方向需逐步适应，顺势而动,正规的非手术治疗,颈椎牵引疗法 热敷 理疗 推拿疗法 针灸疗法 围领及颈托,颈椎牵引疗法,热敷,热敷治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状。 本法可用专用热敷袋、或热毛巾、热水袋等局部外敷。 但要注意的是，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。,理疗,在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用，也是较为有效和常用的治疗方法。,红外治疗仪等对治疗颈椎病没有特效,现在很多广告宣传各种各样的仪器，按摩仪、药枕、红外器械，这些对于治疗颈椎是有效的吗？,红外治疗仪等对治疗颈椎病没有特效,我们不好评价这些仪器的功用究竟怎么样，但是从临床大量病人反馈回来的信息来看，好像到目前为止没有哪个仪器有特效。 大多数的仪器有加热的效果，使痉挛减轻，使病人颈部感到舒服一些。如果泡泡热水澡，用热毛巾热敷一下也可以达到类似的效果。 建议大家不要盲目去相信某一种特殊的仪器，到目前为止没有任何仪器被大家公认对颈椎病有特殊的疗效。,推拿疗法,针灸疗法,围领及颈托,围领及颈托,长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久，且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后，要及时除去围领及颈托，加强肌肉锻炼。,药物治疗,解热镇痛剂：疼痛严重者可口服芬必得等 扩张血管药物：如地巴唑，可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。 解痉类药物：如安坦片，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。 营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、可调节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12等有助于神经变性的恢复。,药物治疗,颈椎病的中医药分型及治疗 寒湿阻络型 治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠等 气血两虚夹瘀型 治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。方药：天麻、潞党参、炒白术、熟地、川芎、白芍、当归、鸡血藤等 气阴两虚夹淤型 治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参等 脾肾阳虚夹瘀型 治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝等,手术治疗,经过正规的非手术治疗确实无效，且病情不断加重，才考虑进行手术治疗。同时，对不同类型的颈椎病来说，是否手术应当具体情况具体分析。,手术治疗,对于脊髓型颈椎病，一般认为，大部分病人需要接受手术治疗。 对于病情严重、经长期保守治疗无效的神经根型、交感型以及椎动脉型颈椎病，必要时也可手术治疗，可望获得很好的疗效。,颈椎病防治存在四大误区,误区一：小病大治 有些患者，特别是一些轻度或早期患者因缺乏颈椎病防治知识，又求医心切，觉得多用药、用好药就能迅速治愈，常常是中药、西药多种药联合应用，按摩、药物外敷、针灸一起上，造成“小病大治”，过度治疗，结果适得其反。,颈椎病防治存在四大误区,误区二：害怕手术 有一些脊髓型颈椎病患者由于病情严重，医生劝说应该手术，但有些患者想到手术的难度和风险，就知难而退了。殊不知，脊髓是没有再生能力的，脊髓型颈椎病是颈椎病中需要医生临床干预的主要类型。 如果脊髓型颈椎病患者仍采用非手术方法，不但不能起到治疗作用，反而会使病情加重。,颈椎病防治存在四大误区,误区三：消除骨刺 在颈椎病的病程中，椎间盘蜕变导致颈椎失稳，引起一系列相关症状，但另一方面机体通过椎体骨质增生（骨刺）来增加椎间的接触