课件：外科补液及张力液计算.ppt

外科补液,外科补液-正常值,正常生理需要量 2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400 粪便100,外科补液-正常值,消化液分泌量 8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000 钠、氯 胰液 700 碳酸盐 胆汁 500 钠、氯,如何补液,量 正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量,如何补液,补液原则 ： 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为41） 纠酸补钙 见尿补钾,如何补液,成分 抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药、,外科补液,危重症与外科补液：降低死亡率 目标： 纠正水电紊乱、酸碱失衡 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归,原则 维持机体水、电解质平衡为第一需要 早期以纠酸、稳定循环为主。 营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后,水、电解质平衡紊乱,Water and Electrolytes Balance and Imbalance,Intercellular fluid,Interstitial fluid,(plasma),细胞外液,Intravascular fluid,细胞内液（40%）,组织液（15%）,血浆（5%）,正常水钠代谢,不同人群的体液容量,正常水钠代谢,体液电解质的成份,接近 90% ECF渗透压 由 Na+、Cl-、 HCO3-维持 ICF渗透压由 K+维持 渗透压 ECF 、ICF 基本相等 280-310 mmol/L,ICF,plasma,interstitial fluid,ECF 中Na浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内Na浓度很低，病理条件下一旦细胞内Na浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。,水的平衡,水的吸收和排出 (70kg man),Function of body water promoting material metabolism regulation body temperature lubrication,日吸收量 (ml) 日排出量 (ml),饮水(60%) 1400-1800 尿液 1400-1800,食物水Water in food(30%) 700-1000 粪便 100,氧化 (10%) 300-400 皮肤 (10%) 300-500,肺部(28%) 600-800,正常水钠代谢,钠平衡,调节渗透压 调节酸碱平衡 参与形成动作电位,100200 mmol/L/D,4050mmol/Kg 60 40 可交换 不可交换,10,50,正常水钠平衡调节机制,血渗透压的调节,血容量的调节,水钠代谢障碍分类,渗透压(280-310mmol/L),血钠浓度及体液容量 (130-150mmol/L),分类依据,等渗性脱水,1概念,2病因和发生机制,机体水和钠的丢失呈等比例 失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。,病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水， 例如：呕吐、腹泻； 大量胸、腹水形成； 大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。,机制： 因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失， 细胞渗透压正常，故渗透压及血钠值均正常。,22,可编辑,低容量性低钠血症,体液容量降低，机体存在水和钠的丢失,1概念,细胞外液失钠失水;血清钠浓度130 mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L,2病因和发生机制,（1）肾外性原因：,（2）肾性原因：,慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能） 肾小管酸中毒：集合管H+-Na+交换减少,体腔积聚体液（胸膜炎）,大量消化道失液（呕吐、腹泻）,皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗,利尿药（抑制重吸收钠）,（低渗性脱水）,低容量性低钠血症,引起本症的基本条件： 丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。 肾性原因,治疗上只补水未注意补钠,肾性原因经肾失钠或过度利尿,肾外原因丢失等渗或低渗性体液,血容量减少后ADH,低渗性脱水,低容量性低钠血症,3对机体的影响,失钠 失水,渗透压降低,水移动 ECF to ICF,细胞肿胀,A：机体失液，并引起低渗性脱水,C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高,B：ECF低渗，水向细胞内转移,4对机体的影响,水移入细胞内 ECF 组织液减少 脱水症 脑细胞水肿 表情淡漠、嗜睡,失钠 失水,尿少、氮质血症、尿钠减少,早期尿量正常,醛固酮,ADH,血容量,脉速、血压下降、静脉萎陷,肾血流量,晚期,低血容量性休克,无口渴感,肾重吸收水,ADH,血清Na+ ECF渗透压,低容量性低钠血症,对人体较大的危害 循环系统：容易造成低血容量性休克,低容量性低钠血症,4.防治的病理生理,轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),高钠血症(高渗性脱水）,高钠血症,容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）,1概念（高渗性脱水）,细胞外液失水失钠；血清钠浓度150 mmol/L,血浆渗透压310 mmol/L,2病因和发生机制,（2）水摄入减少：,（1）水或低渗液丢失过多：,水源缺乏 饮水困难（咽部肿瘤或婴儿）,呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸） 皮肤丢失： 高热、发热 尿崩症（ ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感） 等渗或低渗消化液丢失，未及时饮水,高钠血症,单纯失水 （经肺、皮肤、肾）,丧失低（等）渗液 （经消化道、出汗、渗透性利尿）,高渗性脱水,水源断绝 不能或不会饮水,渴感丧失 （老年人或口渴感中枢损伤病人）,未及时饮水 （行军打仗）,（1）低渗或水丢失过多：,或,或,3对机体的影响,失水 失钠,细胞外渗透压降增高,细胞皱缩,A：机体失液，并引起高渗性脱水 B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移 C: 当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高,水由细胞内进入细胞外,细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液为主,尿Na正常/偏高,尿少，尿比重,Ald ,尿Na,循环衰竭,休克,细胞内液,失水失钠,ECF渗透压,早期ADH ,水移出细胞,Ald可正常,严重脱水,高钠血症,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升。,早期,4防治的病理生理基础,及时补水,适当补钠,高钠血症,等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,只补充水,未治疗/饮水困难,皮肤蒸发,腹泻,补充水,不处理,组织间液,血浆,细胞内液,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水的临床表现和分度：,高渗性脱水的临床表现和分度：,低渗性脱水的临床表现和分度：,一般需按：累积损失量+ 继续损失量+生理需要量 累积损失量： 指病后(急性脱水)减轻的体重数量， 根据脱水程度加以估计。 也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg， 中度脱水为50-100ml/kg， 重度脱水为100-150ml/kg。,根据脱水性质确定 低渗性脱水：2/3张液体：4：3：2液 等渗性脱水：1/2张液体：2：3：1液 高渗性脱水：1/3-1/