医院2010年计划定).doc

上海市第一人民医院宝山分院2010年工作计划2010年是世博年，也是医院实现第三轮托管目标的关键年。我院要在区委、区府、区卫生局和第一人民医院的领导下，团结全院职工，依托总院优势，开展医院管理年活动，认真持久地抓好医疗服务质量，深入推进两个文明建设，争创“群众最放心医院”和“平安医院”，使医院再上新水平、再登新台阶，创建和谐医院新形象。一、指导思想坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，认真贯彻十七大精神，切实落实科学发展观，积极贯彻社会主义和谐社会的要求和新时期卫生工作方针，围绕区委、区府、区卫生局的工作部署，实施“科教兴院”的发展战略，以学科和人才作为发展的核心源动力，发挥重点学科的引领作用，坚持“以病人为中心”的服务理念，加大改革力度，探索有利于发展的新机制，提升两个文明建设水平，为构建和谐社会做出应有贡献。二、主要目标坚持社会主义办院方向和公立医院性质，深化运行机制改革，完善分配方案，继续做好收支平衡试点工作。巩固“医院管理年”成果，开展综合医院评审工作，整改存在问题，完善硬件设施，实施新方法，采取新措施，提高医疗质量，保障医疗安全，在学科建设、技术创新等方面取得新突破，提升综合能力和竞争实力，争创三级医院。完成门急诊诊疗76.22万人次，出院1.68万人次，住院手术6480人次，平均住院日12.2天左右，床位使用率90%以上，药品比例在2009年基础上下降1-2%，赢得经济效益和社会效益双丰收。三、任务措施（一）、创建“平安世博、平安医院”以“平安世博”活动为抓手，以迎世博“三五”活动、“医院管理年”活动、窗口文明竞赛活动、志愿者活动为载体，以“创建平安医院”为目标，建立长效工作机制，全方位落实安全责任制，确保医院和谐安全、医疗服务优质温馨、就医环境优美良好。1、保障医疗安全。把医疗质量安全的重点放在找问题、定措施、抓整改上，进一步落实质量安全责任制和医疗缺陷责任追究制，充分发挥医疗缺陷管理委员会的作用，每两月召开一次医疗缺陷管理委员会会议，分析医疗质量、找出存在缺陷，制定规范化的防范措施，促进医疗质量的持续改进。加强纠纷的事先防范，做好“六种人”管理，强化网络直报制度，特别是重点环节、重点科室、重点人群的质量管理，将医疗纠纷的防范关口前移，尽早发现漏洞和纠纷隐患，堵缺补差，及时介入，跟踪随访，在各个层面杜绝医疗隐患的发生，有效保障医疗安全。2、确保生产安全。进一步加强世博安保工作，与海滨警署共同建立警务室，与各科室签订安全责任书，加强对危险品、放射性物品、医疗废弃物、消防安全、重点科室、重点岗位和重点人员的管理，根据“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的原则，确保设备、设施的完好，力争世博期间不发生生产安全事故。3、强化服务理念。以“四个一流”、“四个无障碍”、“四个标志”为要求，优化设置便民服务中心，优化医疗服务流程，不断完善窗口服务功能，主动提供多功能的便民服务，根据病人的就诊量，收费、发药、检验等窗口合理排班、弹性排班；在改进流程上动脑筋，对收费项目、医生工作站进行软件升级和修补，提高医务人员工作效率，减少病人排队等候时间；在门诊高峰时段，加强导医，组织志愿者在门诊各窗口“执勤”，使每个窗口都能提供安全优质高效的服务，每个病人都能享受到文明温馨的服务。4、整治总体环境。积极投入每月“三五”活动，加强控烟和保安巡视和卫生清扫工作，保障医疗秩序和环境整洁。针对目前医院车辆停放无序、破坏绿化、影响医院环境的状况，适时建立智能化停车管理系统，进一步加强车辆和绿化管理，不留死角，为病人提供优美、整洁的就医环境。（二）、积极参与公立医院改革，深化收支平衡试点工作1、进一步深化收支平衡试点工作，完善绩效分配方案和考核机制，杜绝奖金和收入挂钩的现象，从质量、数量、成本、病人满意度等多方面进行综合考核，进一步调动职工工作积极性，不断提高工作效率和服务质量。严格执行“四合理”规定，进一步降低均次费用和药比，加强对重要指标的动态管理和实时监控，力争把均次费用和药比控制比较合理的范围之内，减低老百姓的就医负担。2、依靠政府搭建的平台，全面推进“优医组团”工作，整合医疗资源，完善功能定位，充分利用共享的品牌、医疗技术、人才和设备等资源，发挥二级医院承上启下的纽带作用，进一步加强对社区卫生服务中心的支持、服务工作，继续做好“首席医生”下社区、送医送教下基层、巡回医疗车下农村、妇女病普查等工作，宣传和推广医院医疗特色品牌、技术力量，全面推进“优医组团”工作，实行集团化医疗服务，提高服务水平，基本满足人民群众多方面的医疗卫生服务要求。3、总结第二轮托管期间医院建设发展经验和成绩，根据宝山区卫生局的安排，配合做好医院托管效果评估工作。（三）、依托托管优势，加强内涵建设，提高医疗质量与效率继续依托总院强大的资源优势，以制度为保障，以人才为动力，以考核为杠杆，加强医疗内涵质量建设，提高医疗质量与效率，以良好的医疗氛围和医疗质量吸引患者。1、争创三级医院。对照三级综合医院评审的必备标准和基本标准，我院在规模、承担任务、学科建设、人员结构等方面还有一定差距。我院要在巩固历年“医院管理年”活动成绩的基础上，成立“争创三级医院领导小组”，制定相应的工作计划，定期召开学习分析会议，对照标准进行自查和打分，并严格按照标准进行整改和补缺补差。通过不断地自查、整改和提高，做到依法、安全、规范、诚信、满意执业，提升学科建设、人员结构、科研教学等基本能力和水平，逐步达到评审标准，争创三级医院。2、提升医疗质量。进一步完善医疗质量管理和督查工作，狠抓环节质量和终末质量，提高自查效果，加强考核和整改，在各级各类检查中达到市、区卫生局的考核标准，力争取得全区第一名、全市二甲医院前三名的成绩，在全市性的大型检查中达到全市前十名。加强病史质量检查，提高三级查房质量，发挥电子病史管理的优势，充分发掘后台信息化管理功能，完善门诊医生工作站功能，建立反馈机制，规范各类医疗文书的书写和规范。坚持定期抽查住院病史和门诊病史，每半年进行一次终末病史展评，严格按考核条例奖优罚。实行手术资格准入、分级管理制度，将手术分级落实到每位医生；完善重大手术报告、审批制度和手术安全核查风险评估制度，重视手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；认真抓好手术并发症和两次手术病人管理，形成工作制度和考核奖惩制度。健全医务人员技术档案，重大纠纷记入个人档案，与晋升、聘任、考核等挂钩。3、实行临床路径。在继续做好单病种控制的基础上，选择10个科室12个病种开展“临床路径”试点工作。制定时间计划表和管理办法和奖惩措施，做好培训，定期检查、沟通，做好临床路径实施后的效益、效果评估，逐步解决执行中的难点问题。通过临床路径的实施进一步规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高病床使用率，降低医疗费用，使床位使用率90%，出入院诊断符合率95%，抢救成功率90%。4、加强院感管理。健全院内感染组织，强化医务人员的医院感染意识，有效监控医院感染病例及环节，有效控制医院感染率。建立和完善防治各类传染病和突发公共卫生事件的应急救治体系，进行突发公共卫生事件演练，培训救治人员，提高突发公共卫生事件的应急处置能力。（四）、加强人才梯队建设，寻找新的学科增长点，加强学科建设1、坚持优化人员结构、打造合理梯队、提高员工素质的原则，结合业务发展和市区重点特色专科建设需要，继续依托总院人才优势，把年纪轻、学历高、有发展潜力的中青年人才作为培养重点，建立多层次、多形式、多渠道的人才培养机制，快速提升他们的能力，使他们能在较短时间内能承担重任，逐步形成一支人员充足、结构合理、梯队层次分明、整体素质较好的医疗业务人才团队。采取多种措施解决因 “临床类应届毕业生住院医师规范化培训”可能导致的住院医生暂时短缺的问题，尽量减少对医疗工作的影响。2、实施“科教兴院”发展战略，以学科和人才作为发展的核心源动力，巩固和发展市重点专科手外科、检验科的优势，找准新的学科增长点，拓展新思路，开展新业务，特别要引导手骨科发挥整合后的优势，冲刺新一轮重点专科；扶持放射科、妇产科冲击市重点专科。努力督促区重点专科和创建专科积极挖掘和发扬各自的特色，进一步保持优势。3、规范开展科研教学工作，按照上海市卫生局“住院医师规范化培训”规定和要求，做好临床类应届毕业生规范化培训招录工作，在规范化培训上下功夫，制定完善的轮转计划和培养计划，高质量完成任务，并要争取今年有新的临床培训基地产生。建立兼职教授管理体系，完成研究生招生和培养（拟招3-4名硕士研究生），提高本科生带教质量，加强对教研组工作的考核。加强与医学会的联系，认真做好继续教育工作，举办全院性业务讲座24次以上，其中全区性大型学术活动6次。组织发表学术论文120篇，区级课题立项5-6项，市级课题立项1-2项，按时结题率70%。（五）、加快信息化建设，实现管理科学化、现代化1、围绕“平安世博”建设，更换医院核心服务器、存储等设备，实施核心设备管理监控系统，提高核心设备故障预警能力，降低系统瘫痪风险，通过上海市医院计算机信息网络系统安全测评。修订信息系统应急预案，并进行演练，做到数据的完全可用性、系统的高可用性、网络性能最优化，保证世博期间的信息安全，确保通过上海市医院计算机信息网络系统安全测评。2、开发、丰富电子病史和医生工作站功能，实施药品管理系统软件、电子申请单系统，使用信息化手段参与医疗质量管理。完成内窥镜、病理等影像系统的集成建设，把超声归纳到PACS中，做到PACS/RIS与HIS的无缝连接，增加三维图像后处理等高级应用。完成病理质量管理控制及资料管理系统、总务库房管理系统建设。3、加强病案库房管理建设和统计工作管理，提高统计质量。（六）、加强财务、设备和后勤管理，保障医院正常运作1、加强预算管理，做好大额资金使用的评估和论证，认真做好财务收支分析和工资核算管理。加强成本管理和资金管理。做好物价管理工作，完善计算机软件收费管理系统，加强催收工作和财务监督检查。2、加大增收节支工作，合理组织收入，加强支出和耗材管理，特别要加强不收费耗材的使用和管理，减少浪费。加强能源管理，制定节能减排方案和目标，节约每度电、每滴水，每升气，精打细算，控制运行成本的无序增长，力争做到在能源价格和业务量上升的情况下，能耗保持2009年同期水平或有所下降。3、做好内部审计和经济效益分析，完善重大经济活动集体讨论决策机制，按规定对药品、耗材、设备等进行集中招标采购。按程序实施设备、基建、大修项目申报和固定资产报废及处置。进一步盘活资产，发挥最大效益。4、对万元以上医疗设备档案、固定资产账目、耗材与植入物、设备维修与保养、计量器具等实行计算机管理，加强监管考核，确保资产安全，定期清点，做到帐物相符。加强巡检巡修，严格操作规范，提高使用率，降低故障率，设备使用率达85，完好率达90。（七）、认真筹划，推进基建工作今年基建的重点是医院二期改造工程，拟在原内科病房楼的旧址上新建外科大楼，这对我院开展医疗业务会带来巨大的困难。为此，我们要在区政府、区卫生局的领导和大力支持下，团结带领全院职工，克服一切困难，尽快做好新建外科大楼的前期准备工作：重新调整床位布局，挖掘现有设施、设备的潜力，减低平均住院日，加快周转率，进一步提高床位使用率；做好外借医疗用房和将宿舍楼改建为病房的可行性研究，保证在项目获批后能准时开工，并保证施工期间医院环境、服务、质量不降低。（八）、加强精神文明和医院文化建设，构建医院精神1、开展以政治理论、医德医风、法律法规、服务理念、团队精神为重点的职工学习教育和“医德医风规范宣传月”活动，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制，使“医德医风规范”成为广大医务人员的行为规范和从业守则。建立健全医德医风考核档案，把考核结果与职务晋升、职称评聘、评先评优相结合。落实满意度责任制和病人投诉通报制度，将满意度、投诉情况作为考核科室负责人的