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文档简介
七氟醚在小儿麻醉中的应用 华西学习体会,徐克平 2007.08.13,小儿七氟烷麻醉诱导方法,诱导前准备,术前准备:禁饮、禁食,并核实 对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释,争取其理解和配合 准备好必要的气管插管设备(喉镜、气管导管、管芯、吸引装置),麻醉机、监护仪及相应剂量的药物 确认护士已做好输液准备 由小儿最信任的人(通常是父母)陪伴进入手术间进行诱导,经典的吸入诱导方法,3岁以上、咪唑安定0.5mg/kg 口服 监护 高流量(新鲜气流量5L/min)吸入60N2O,逐渐加七氟烷,缓慢增吸入浓度,2-3维持 建立静脉通路,高流量高浓度吸入诱导方法,不配合的小儿 诱导前,4L/min N2O2 L/minO2冲洗回路,操作者手握呼吸回路出口或面罩,罩在患儿口鼻处。患儿渐反应迟钝。此时,先堵塞回路或者面罩出口,再次用4L/min N2O及2 L/minO2和8七氟烷冲洗回路,挤空呼吸囊几次后,循环回路内充满高浓度的七氟烷,将面罩紧扣密闭于小儿面部,通常小儿在10-20秒之内意识消失 一旦小儿意识消失,度过兴奋期,应迅速减少七氟烷浓度至2-3左右并维持之,超速(肺活量)诱导法,年龄大,配合的儿童 平卧、监护 嘱深吸气-憋气-深呼气,氧气6L/min,扣紧面罩练习数次 关氧气,排空呼吸囊, 8%七氟醚,堵住面罩(手套)或螺纹管接头,开氧气至2-3L/L+笑气3-4L/min,扣紧面罩,嘱小儿重复深吸气-憋气-深呼气动作 呼吸3-4次以后,意识消失,立即减至3-4%七氟醚维持,诱导中的常见问题,少数小儿出现短暂兴奋期 若患儿近期有上感,可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重,可立即停止吸入,迅速开放静脉通道,给予异丙酚 喉痉挛为罕见并发症,但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时,可肌注2-4mg/kg,临床应用,单纯面罩下七氟烷麻醉:如小儿皮肤小包块切除,脐茸切除,尿道探查等数分钟完成手术 不插管静脉麻醉:对一些15-20min 完成的手术如:单侧内收肌切断,单侧疝气、隐睾等 “基础麻醉”或辅助局部麻醉,神经阻滞,骶管阻滞或硬膜外麻醉:如尿道下裂,双侧疝气等 喉罩下七氟醚麻醉:单、双侧疝气,先天性马蹄内翻,双侧内收肌切断等 气管插管七氟醚麻醉:胸腹部大手术等,2019/4/20,9,可编辑,特殊应用,潜在通气困难时,七氟醚吸入麻醉为最安全的诱导方法。逐步加深麻醉,根据梗阻和通气随意识的变化,决定气管插管方式 若意识消失后,呼吸道无明显梗阻,则可注射肌肉松弛剂快速气管插管 若意识消失轻度呼吸道梗阻,可维持麻醉深度,局麻配合下保留自主呼吸气管插管 若意识尚未消失,即出现明显呼吸困难,立即减浅麻醉,改清醒插管,辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难,但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎,使插管容易实施,七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时,有助于快速调节麻醉深度,辅助小儿气管拔管,拮抗静脉麻醉药 手术结束前七氟醚减至1%,吸痰,作呼吸 呼吸规则、生理频率,ETCO2 50-5
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