课件：前置胎盘2011-10-14.ppt

前 置 胎 盘 Placenta previa,晚期出血疾病,妇儿教研室 李小梅,,妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。,晚期出血疾病,Show?,准确掌握前置胎盘的定义 了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的临床表现及诊断 掌握前置胎盘的处理原则,学习要求,孕28周后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,一、定义,前置胎盘位置：,正常胎盘附着位置：,二、病因,高危人群：高龄初产妇 经产妇 多产妇 吸烟/吸毒妇女 相关因素：子宫内膜病变或损伤 受精卵卵滋养层发育迟缓。 胎盘面积过大或副胎盘,三、分类,完全性（中央性）前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性（低置性）前置胎盘,注意： 以胎盘组织下缘与宫颈内口关系来分 分型随妊娠时期不同而有变化 中孕（28周之前）如无症状，仅B超 示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不 作诊断,四、临床表现,症状： 妊娠晚期或临产时， 无诱因、无痛性反 复阴道出血。,出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,体征： 一般情况与出血量相关 子宫软、无压痛，大小与孕周相符， 胎先露高浮，易胎位异常。 耻联上偶可听到胎盘杂音。 可有胎儿窘迫或胎死宫内,初产妇30岁，停经37周，阴道流血2天， 增多1天入院。患者停经个多月自觉有胎 动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两 天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴 道流血增多，多于月经量。曾行人工流产3次 体查：3684次/分18次BP20/90mmHg。 产科检查：腹软，子宫底剑突下二横指，先露 头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次/分。,病 例,讨论：1.本病例诊断是什么? 2.要行哪些检查? 3.如何处理,2019/4/20,21,可编辑,一、初步诊断 第4孕第1胎37周妊娠先兆临产 前置胎盘 二、诊断依据 1、停经37周，阴道流血2天，增多1天。 2、曾行人工流产3次。 3、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指 4、可闻及胎心音 三、进一步检查 1、B超检查 2、血常规,初产妇30岁，停经31周，阴道流血3天 入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠29周因“完全性前置胎盘”在我院住院治疗一周后出院。3天前出现无诱因出现阴道流血，量少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。 体查：3684次/分18次BP120/70mmHg。 产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先露头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次/分。,病 例,五、诊断,病史及临床表现 B超：准确率95% 注意：a. 孕周 b. 膀胱充盈后检查 c. B超阴性但反复出血或一次性 出血量多，应警惕后壁部分性 前置胎盘,产后检查胎盘胎膜 阴道分娩：前置部位胎盘有凝血块， 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 剖宫产: 胎膜破口失去诊断意义， 术中直接了解胎盘位置,胎膜破口距胎盘边缘 小于7cm,阴检：一般不做 风险：有增加出血的危险 目的：终止妊娠前为明确诊断 禁肛查 并决定分娩方式 条件：有输血输液及手术条件 禁忌：诊断已明确或流血过多 方法：消毒阴窥触诊,胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌,六、 鉴别诊断,（1）产后出血 （2）产褥感染 （3）植入性胎盘 对胎儿影响:早产及围生儿死亡率高 胎儿窘迫、胎死宫内、早产。, 对母体影响,七、对母儿影响,处理原则：控制出血， 纠正贫血， 预防感染 根据出血量 孕妇一般情况 胎龄、胎儿成熟度,期待疗法 终止妊娠,八、处理,在保证孕妇安全前提下，尽可能延长孕周，提高围生儿成活率 指征：孕周34周，胎儿体重2000g， 胎儿存活，阴道流血量不多， 一般情况良好,1、期待疗法,措施：(1)绝对卧床休息（左侧卧位） (2)避免各种刺激，禁止肛查 (3)间断吸氧，适当使用镇静剂， (4)密切观察阴道流血情况， 止血,纠正贫血 (5)监护胎儿宫内情况 (6)广谱抗生素与反复感染 (7)抑制宫缩 (8)促胎儿成熟 (9)密切观察,做好手术准备, 期待疗法,2、终止妊娠,-止血最好方法 指征: (1) 反复多量阴道流血甚至休克 (2) 胎龄36周以上 (3) 胎儿肺成熟 (4)胎龄未达36周， 出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常 (5)出血量多,危及胎儿 (6)胎儿死亡或难以存活的畸形儿, 终止妊娠,方法: (1)剖宫产-完全性前置胎盘, 部分性前置胎盘 注意：做好预防和抢救出血及新生儿准备 B超以决定切口位置 子宫切口选择 (2) 阴道分娩-边缘性前置胎盘,出血不 多,短时间内能结束分娩.,3、紧急情况下的转运,(1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血 (3) 迅速转送上级医院,减少内膜损伤，早期诊断，正确处理 防止多产 避免多次刮宫、引产 防止宫内感染 拟受孕妇女戒烟戒毒 强调产检及孕期指导,九、预防,结,小,前置胎盘是胎盘位置的异常， 主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、 反复性阴道出血。 最好的辅查方法：B超,思考题,1下述何项不是前置胎盘的临床表现 A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道出血 C.子宫下段可闻及胎盘血流音 D.子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.以上都不是,2孕38周，无痛性阴道流血，宫底剑 下2指多， 腹软、无压痛，先露 浮，胎心好，诊断应首选 A.X线软组织腹部检查 B.腹部放射线同位素扫描 C.B型超声显像 D.阴道窥镜检查 E.阴道穹窿扪诊,3初产妇