课件：臀位剖宫产的相关问题.ppt

臀位剖宫产的相关问题,广州医学院第一附属医院 妇产科 胡淑君,臀位阴道分娩的特点,从小到大 从软到硬 一关更比一关难 容易发生突发事件（脐带脱垂）,臀位阴道分娩的结局,围产儿病率是头位分娩的10倍 新生儿死亡率是剖宫产的3倍 创伤性新生儿患病率是剖宫产的4倍,臀位分娩方式的改变,张丹统计19992002年100%的足月臀位孕妇选择剖宫产分娩 美国臀位剖宫产率从70年代的11.6%上升到79%（22%） 瑞典66.3%（12.6%） 挪威60.6%（2.2%） 我国臀位剖宫产率从70年代的11%上升到8090%（50%）,臀位剖宫产,已成为剖宫产指征的第二顺位,臀位分娩方式的改变,臀位发生率占分娩总数的34%，即使臀位已作为剖宫产的指征，它对日益增加的剖宫产率的影响不是很大 剖宫产对臀位分娩是相当安全，但并发症的存在不可忽略，故产前及时纠正异常胎位，减少臀位发生仍是关键,臀位剖宫产的指征,母亲原因： 骨盆狭窄、高龄、难产史、子宫畸形、软产道异常、胎膜早破 胎儿原因： 体重3500g、足先露、膝先露、早产儿、脐带脱垂、 胎儿窘迫、 双胎,臀位剖宫产时机,时机选择非常重要 过早医源性早产 过晚过期妊娠的并发症 临产后的忙乱和产伤风险增加,臀位剖宫产时机,分类 臀位择期剖宫产 臀位急症剖宫产 臀位紧急剖宫产,臀位择期剖宫产,具有选择最佳时机条件的剖宫产 时机： 足月（39周）：必须明确孕周 有指征近期终止妊娠的病理妊娠,臀位急症剖宫产,情况较急，从决定手术到胎儿娩出，必须在12小时内完成 指征： 临产（处于活跃期以前） 有马上终止妊娠指征的病理妊娠,臀位紧急剖宫产,情况严重及紧急，从决定剖宫产到胎儿娩出，必须在1020分钟内完成 临产（进入活跃期） 脐带脱垂、胎儿窘迫等,恰当手术时机的重要性,急症剖宫产的围产儿死亡率、病率和产妇并发症是择期剖宫产的23倍 活跃期剖宫产的新生儿并发症明显高于活跃期以前的剖宫产,手术切口的选择,腹壁切口的选择： 横切口优点：美观，切口疝少见 缺点：损伤大，出胎困难 纵切口优点：损伤小，暴露好，出胎易 缺点：不美观，易发生切口疝,2019/4/20,15,可编辑,手术切口的选择,子宫切口的选择： 子宫下段横切口：出血少，易撕开，术后 腹腔粘连少 子宫体切口：出血多，难缝合，术后腹腔 粘连多见 特殊切口：,手术切口的选择,子宫切口的选择的原则： 子宫下段横切口：常规切口 子宫体切口：产妇强迫体位、子宫极度前倾、二次手术膀胱与下段紧密粘连、臀部深嵌骨盆、前置胎盘 特殊切口：腹腔粘连、横切口娩胎困难,娩出胎儿的技巧,单臀先露的娩臀要点： 撬起法： 术者一手顺胎背侧进入宫腔，到达胎臀的下后方，然后向子宫切口处上撬，撬起的同时另一手持续向下推压子宫底（或由助手向下持续推压子宫底）助胎臀自子宫切口娩出,娩出胎儿的技巧,单臀先露的娩臀要点： 勾出法： 术者一手顺胎背进入宫腔，到达胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部，另一手的食指或中指伸入宫腔，指端勾住胎儿屈曲的前腹股沟部，双手徐徐向子宫切口方向牵拉直至臀部娩出,娩出胎儿的技巧,单臀先露的娩臀要点： 勾出法：,娩出胎儿的技巧,混合臀先露的娩臀要点： 提足法： 术者一手进入宫腔夹持胎儿双足（中指放在两足之间，食指和无名指分别放在两足外侧），顺着水平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机制娩出胎儿,娩出胎儿的技巧,单足先露的娩臀要点： 术者应以撬起法娩出胎臀，避免先牵出胎儿的单足,臀位剖宫产预防胎儿损伤要点,麻醉必须成功后才开始手术 腹壁及子宫的切口要足够大 勾臀法提拉胎儿腹股沟娩臀过程注意不要粗爆勾大腿，也不能过度旋转下肢，否则可导致胎儿股骨骨折 提足法娩胎足时不要助手按压子宫底，因此举有可能导致子宫屈曲，胎儿下肢与子宫切口有压力支点，造成骨折,臀位剖宫产预防胎儿损伤要点,临产后先露的胎足进入阴道 子宫体剖宫产先娩头最安全的方法 子宫下段横切口： 紧急行“”型切口娩出胎头 帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）,帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）,臀位剖宫产预防胎儿损伤要点,一上肢上举： 先娩出未上举的胎臂，后通过“洗脸”的方式娩出上举的胎臂 双上肢上举： 依次向胎背侧旋转使胎儿上肢陆续从胎腹侧滑出 进入宫腔通过“洗脸”的方式