课件：烧伤分度.ppt

烧伤的诊断及治疗 石化职工医院 贾文麒,烧伤,烧伤一般是指热力，包括热液、蒸汽、高温气体火焰、炽热金属、液体或其他固体（如钢水、钢锭）等，所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。 由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，故临床上习惯将其均归在烧伤一类。实际上它们不仅与热力烧伤，且各自间都是有一定区别的,病理生理,一，热力对皮肤的损害： 肌体局部受热能作用，组织细胞受损后所造成的创面称烧伤创面。其发生的大小深度等与下列因素有关： 1，热力的强度 2，热力作用的时间 如果组织损伤的程度相近，热力强度与作用时间之间呈相反的关系。表面温度440C，作用时间一700C时，引起表皮坏死的接触时间不超过1秒。,3，热的传导性（或称热消散的吸收率）决定组织损伤的最后温度。皮肤组织的热传导性受外周血循环速率、组织含水量 、皮肤的厚度与色素沉积，以及有无绝缘物质（油脂或毛发）的因素的影响。 其中最重要的因素是外周血循环。若伤后热消散吸收率差，局部温度未能较快消散，仍可继续造成组织损害。,临床表现,一，烧伤面积 1，手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 2，中国 新九分法：,3 3 3 5 6 7 13 13 1 5 7 13 21,头1x9 上肢2x9 躯干3x9 下肢5x9+1 11x9+1=100,二，烧伤深度三度四分法 1，一度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及皮肤表皮层，皮肤灼红，无水泡，37天愈合。,2，浅二度烧伤：伤及表皮及真皮层，有较大水泡，基底红润，疼痛剧烈，水肿明显，2W左右愈合，有色素，无瘢痕。,2，浅二度烧伤：,2，浅二度烧伤：,3，深二度烧伤：伤及真皮深层，可有小水疱基底红白相间，微湿，痛觉迟钝，34周愈合，留瘢痕。,4，三度烧伤：伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂,清创:生理盐水,大量清水 外用药:碘伏,磺胺嘧啶银 方法:包扎:适用于四肢及躯干部位的浅度烧伤创面,或门诊及转运病人.无菌敷料包扎厚度至少达5 cm，方向由远及近，注意观察肢端血运。根据伤情一般3-5日换药，敷料浸湿透则应及时更换，以防感染。,创面处理,暴露治疗:适用于头、面、颈、会阴部创面或0创面,要求环境清洁、温暖、干燥,室温30-320C ,相对湿度40%.旨在使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,以暂时保护创面. 半暴露治疗:适用于各处烧伤, 用单层的药液或薄油纱布黏附于创面,任其暴露变干,用以保护肉芽创面或去痂后的0 创面、固定植皮片、控制感染等.也可用于保护供皮区. 切痂植皮术:即将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除,并于切除创面上立即或延迟移植自体皮或自异体(种)皮混植,以达到早期消灭创面的目的.主要用于0焦痂及手与关节等功能部位的深0烧伤,三，烧伤严重度评估 轻度: 总面积10%以下的0烧伤 中度：总面积在11-30%之间或0面积在9%以下。 重度：总面积在31-50%之间或0面积在10-19%，或面积不足但并发休克、呼吸道烧伤或并发严重复合伤（冲击伤、放射伤、化学中毒）。 特重度：总面积50%以上或0烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。,现场救护,1，迅速脱离现场：伤员脱离热源后立即用大量冷水冲淋或湿敷，可阻止高温向深部组织渗透，并能减轻创面疼痛。 2，抢救生命：休克；气道梗阻；中毒 3，简单有效地处理严重复合伤：如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合，减轻疼痛。 4，稳定伤员情绪、镇静和止痛：注意呼吸抑制 5，保护创面和保温 6，尽快转送,后送注意事项： 1，TBSA29%以下者休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送。 2，TBSA30-49%的伤员，最好能在伤后8h内送到指定医院，否则最好在当地抗休克后再送。 3，TBSA50-60%的伤员，最好在伤后4h内送到指定医院。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后24h后再后送。 4，TBSA70-100%的伤员，最好在伤后1-2h内送到附近医院。否则应在原单位积极抗休克，待休克被控制后，于伤后48h后再后送。,休克期（体液渗出期）：发生于伤后24-48小时，因大量血浆样液体渗出和丢失等因素，最终导致低血容量性休克。 感染期：烧伤创面皮肤屏障功能丧失，机体抵抗力下降，创面坏死物质、渗液有利于细菌滋长，易于感染，并可发展为烧伤脓毒败血症。 修复期（瘢痕期） 创面修复期 功能修复期,烧伤病程演变一般规律,以血管通透性增高为其主要特征。变化与烧伤的程度有关,2019/4/20,25,可编辑,烧伤休克,低血容量性休克 静脉补液公式:上海瑞金公式 第一个24小时:成人每1% 0 、 0面积每kg体重补充胶体液0.75ml和电解质液0.75ml林格、另外补充基础水分2000ml-2500ml 伤后8小时内补入估计量的一半,后16小时补入另一半. 伤后第二个24小时:胶体及电解质皆补充第一个24小时输入量的一半,另外补充基础水分的2000ml-2500ml,： （1）早期：多于伤后1-2周内发生-水肿液回吸收，肉芽创面未形成。 （2）中期：多发于伤后3-4周-因大片焦痂溶痂脱落创面暴露。 （3）后期：多发于伤后1月后-全身情况差。,烧伤感染,烧伤感染期可有3个高峰,创面感染 （1）非侵入性感染：多菌混合生长，不侵入活组织，轻中度发热 （2）侵入性感染：细菌侵入到痂下邻近活组织 静脉感染：静脉导管感染 呼吸道感染：广泛使用的各类呼吸湿化装置利于G生长。 肠源性感染:肠道菌群微生态失衡；肠粘膜屏障机械性损害；免疫功能受抑 发生早 3h，播散广,烧伤感染,烧伤感染期可分为,返回,积极抗休克 创面处理 全身支持治疗 合理使用抗生素： 早用早停 针对性用药,烧伤感染,烧伤感染的防治,3，修复期（瘢痕期）,3，修复期（瘢痕期）,电击伤(接触性电烧伤) 电弧烧伤(电火花烧伤) 触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤,特殊原因及部位烧伤,电烧伤,创面特点: 高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。 出口处的皮肤也呈环形，但较小干燥，也可能不止一个。 在肘关节、腋部、腘窝及腹股沟，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。 皮肤创面较小，而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死，且渐进性发展。 可导致深部组织脏器的穿孔坏死。,电烧伤特点,其他: 低电压多可引起室颤，心脏停搏危及生命。 高电压时多见大块肌肉坏死，大肌群痉挛收缩（致骨折），呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停，或呼吸中枢受损，呼吸麻痹窒息或持续缺氧继发性导致心脏停搏。 通过脑部可导致神志丧失、呼吸、心跳中枢抑制。 大肌群坏死导致大量肌红蛋白、血红蛋白释出导致肾衰。 深部组织坏死极易发生感染。,电烧伤特点,急性肾功不全 继发性出血，是最常见的并发症之一。多发生在伤后13周，有时亦可在4周以上。 气性坏疽 白内障。原因不明。小的白内障在23年后可吸收，但大部分难以恢复。 神经系统。早期常造成电流接触部位和电流通过的神经损伤。 肝脏损害。并发肝脏细胞坏死，肝酶升高。 胃肠道穿孔,电烧伤并发症,脱离电源 立即实施心肺复苏 检查并发症 输液治疗：一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上。注意防肾衰，心衰。 焦痂及深筋膜切开减张术 预防感染 早期清创,电烧伤处理,高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死。 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黄色，后转为黄褐色。 盐酸呈黄蓝色。 颜色改变也与酸烧伤的深浅有关。 痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一。 疼痛明显表示酸在继续侵蚀 酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水泡，创面渗液极少，故不能以有无水泡作为判断深浅标准。,酸烧伤,酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施。 必要使用25碳酸氢钠或肥皂水处理创面，中和后仍需大量清水冲洗。 由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露治疗 确定为度应争取早期切痂。,酸烧伤治疗,碱烧伤的致病机制 碱有吸水作用，使局部细胞脱水 碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白复合物