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文档简介
小儿泌尿系统,儿科学,泌尿系统解剖特点,肾脏:位置低,易扪及 输尿管:较长而弯曲,且管壁肌肉及弹力纤维发育不良,易致梗阻,诱发感染 膀胱:位置较高 尿道:男女婴异同,一.解剖特点,: 一)肾脏 位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,2岁于腹部可触及. 二)输尿管 1. 婴幼儿输尿管长,弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形致尿储留. 2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。,生理特点,肾功能:滤过率低,过量的水分和溶质不能有效地排出;水盐调节功能不成熟 尿液特点: 尿酸盐结晶 细胞数 尿量,1.尿色 正常淡黄。初生因尿酸盐多有褐色沉淀;有盐类结晶与饮水量及寒冷有关 2.酸碱度 初生强酸,后中性或弱酸。 3.尿渗透压 反应肾小管功能 4.尿蛋白 正常定性阴性 定量 5。尿细胞和透明管型 正常均有少量 addis计数/12h 红细胞 50万,白细胞100万 管型5 000个,一).尿量与排尿次数 出生时67次/日,1周后2025次/日;1岁1516次/日;3岁后67次/日。 每日尿量(ml)=(年龄-1) 100+400 正常尿量:13ml/Kg.h 少 尿:1ml/Kg.h 无 尿:0.5ml/Kg.h,三.小儿排尿及尿液特点,小儿尿量(ml/day),二)排尿控制,婴幼儿期排尿为反射性; 3岁后脑干大脑皮层控制完善,并经排尿训练,条件反射形成主动控制排尿。 3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。,急性肾小球肾炎,细菌 A组一溶血性链球菌感染有关 病毒 流感病毒,腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可致病; 其他 真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。,病 因,典型表现,少尿,高血压,水肿,血尿,临床表现,临 床 表 现,510岁儿童多见,男:女 为2:1 一)前驱感染 秋、冬季呼吸道感染;夏季以皮肤感染 为主是主要的前驱表现,约13周继发肾炎; 二)典型表现 血尿、少尿、水肿、高血压 血尿 3050%肉眼血尿,余为镜下血尿. 水肿 初晨间眼睑水肿,渐下肢及全身非凹陷性, 可伴胸、腹腔积液 高血压 3070% 出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、 呕吐;高血压12周后随尿量增加减轻至正常 少尿 50%患者2周内可发生,严重病例,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,循环充血 水、钠潴留,血容量增多,出现循环充血,心脏代偿性增大并心率、节律改变;肺血容量增加致肺淤血;肝脏充血肿大等似急性心衰表现,但超声心动图不提示;称严重循环充血。 少数病例为心力衰竭。,高血压脑病 血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏迷等神经系统症状。 急性肾功衰 少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症 电解质紊乱 高钾血症 低钠血症,实验室检查,尿常规:血尿、蛋白尿、管型 血常规:轻度贫血; ESR:增快 肾功能及生化:重症者可有暂时性氮质血症 ASO:滴度升高 血清补体:C3、CH50早期下降 肾活组织病理检查 双肾B超,治疗原则,严格休息 合理饮食 控制感染 对症治疗 利尿剂 降压药 严重循环充血 高血压脑病的治疗 急性肾衰的治疗,2019/4/20,19,可编辑,严格休息,急性期绝对卧床休息; 消肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动或室外散步; 血沉正常可上学,但应避免重体力活动; 12小时尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动(上体育课)。,急性肾小球肾炎的饮食治疗,低盐低钠饮食 限制入液量 氮质血症者限制蛋白质 限制高钾食物 供给适量热能和脂肪 供给充足的维生素,尿量增加、消肿消退、血压正常、氮质血症消除后应尽早恢复正常饮食。,肾病综合征,病因,原发性:单纯性、肾炎性 继发性:过敏性紫癜、红斑狼疮、糖尿病等 先天性,病理生理,高度水肿 大量蛋白尿 高脂血症 低蛋白血症,三高一低,临床表现,单纯性肾病:“三高一低”表现 肾炎性肾病:“三高一低”“肾炎”表现,并发症,感染 电解质紊乱和低血容量休克 高凝状态及血栓形成 急性肾衰 肾小管功能障碍,实验室及辅助检查,尿液分析 血浆蛋白、胆固醇、肾功能 高凝状态及血栓形成的检查 血清补体测定 病理(肾活检),治疗原则,一般治疗 休息与饮食 防治感染 利尿消肿 激素治疗:首选药物 难治性肾病的治疗:免疫抑制剂 其它治疗,患儿,男,6岁,发现颜面及双下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。,你在评估病人时还需哪些资料? 你认为病人可能存在哪些异常的实验室检查结果? 你会主要观察病人的哪些方面表现?,患儿,女,13岁
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