课件：小儿泌尿系统.ppt

小儿泌尿系统,儿科学,泌尿系统解剖特点,肾脏：位置低，易扪及 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉及弹力纤维发育不良，易致梗阻，诱发感染 膀胱：位置较高 尿道：男女婴异同,一.解剖特点,: 一）肾脏 位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,2岁于腹部可触及. 二)输尿管 1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形致尿储留. 2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。,生理特点,肾功能：滤过率低，过量的水分和溶质不能有效地排出；水盐调节功能不成熟 尿液特点： 尿酸盐结晶 细胞数 尿量,1.尿色 正常淡黄。初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐类结晶与饮水量及寒冷有关 2.酸碱度 初生强酸，后中性或弱酸。 3.尿渗透压 反应肾小管功能 4.尿蛋白 正常定性阴性 定量 5。尿细胞和透明管型 正常均有少量 addis计数/12h 红细胞 50万，白细胞100万 管型5 000个,一).尿量与排尿次数 出生时67次/日，1周后2025次/日；1岁1516次/日;3岁后67次/日。 每日尿量(ml)=(年龄-1) 100+400 正常尿量:13ml/Kg.h 少 尿:1ml/Kg.h 无 尿:0.5ml/Kg.h,三.小儿排尿及尿液特点,小儿尿量（ml/day）,二）排尿控制,婴幼儿期排尿为反射性； 3岁后脑干大脑皮层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿。 3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。,急性肾小球肾炎,细菌 A组一溶血性链球菌感染有关 病毒 流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可致病； 其他 真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。,病 因,典型表现,少尿,高血压,水肿,血尿,临床表现,临 床 表 现,510岁儿童多见，男：女 为2：1 一）前驱感染 秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染 为主是主要的前驱表现，约13周继发肾炎； 二）典型表现 血尿、少尿、水肿、高血压 血尿 3050%肉眼血尿,余为镜下血尿. 水肿 初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性， 可伴胸、腹腔积液 高血压 3070% 出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、 呕吐；高血压12周后随尿量增加减轻至正常 少尿 50%患者2周内可发生,严重病例,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,循环充血 水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血，心脏代偿性增大并心率、节律改变；肺血容量增加致肺淤血；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声心动图不提示；称严重循环充血。 少数病例为心力衰竭。,高血压脑病 血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏迷等神经系统症状。 急性肾功衰 少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症 电解质紊乱 高钾血症 低钠血症,实验室检查,尿常规：血尿、蛋白尿、管型 血常规：轻度贫血； ESR：增快 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮质血症 ASO：滴度升高 血清补体：C3、CH50早期下降 肾活组织病理检查 双肾B超,治疗原则,严格休息 合理饮食 控制感染 对症治疗 利尿剂 降压药 严重循环充血 高血压脑病的治疗 急性肾衰的治疗,2019/4/20,19,可编辑,严格休息,急性期绝对卧床休息； 消肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动或室外散步； 血沉正常可上学，但应避免重体力活动； 12小时尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动（上体育课）。,急性肾小球肾炎的饮食治疗,低盐低钠饮食 限制入液量 氮质血症者限制蛋白质 限制高钾食物 供给适量热能和脂肪 供给充足的维生素,尿量增加、消肿消退、血压正常、氮质血症消除后应尽早恢复正常饮食。,肾病综合征,病因,原发性：单纯性、肾炎性 继发性：过敏性紫癜、红斑狼疮、糖尿病等 先天性,病理生理,高度水肿 大量蛋白尿 高脂血症 低蛋白血症,三高一低,临床表现,单纯性肾病：“三高一低”表现 肾炎性肾病：“三高一低”“肾炎”表现,并发症,感染 电解质紊乱和低血容量休克 高凝状态及血栓形成 急性肾衰 肾小管功能障碍,实验室及辅助检查,尿液分析 血浆蛋白、胆固醇、肾功能 高凝状态及血栓形成的检查 血清补体测定 病理（肾活检）,治疗原则,一般治疗 休息与饮食 防治感染 利尿消肿 激素治疗：首选药物 难治性肾病的治疗：免疫抑制剂 其它治疗,患儿，男，6岁，发现颜面及双下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。,你在评估病人时还需哪些资料？ 你认为病人可能存在哪些异常的实验室检查结果？ 你会主要观察病人的哪些方面表现？,患儿，女，13岁