肾上腺影像学题库.doc

肾上腺影像学检查目的F 具肾上腺功能异常的患者 观察肾上腺 病变定位 病变定性F 偶然发现肾上腺肿物患者 病变定位 病变定性：鉴别诊断肾上腺影像学检查手段 超声快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI定性诊断价值 穿刺活检诊断金标准，有创 核素扫描反映肾上腺功能，实验阶段肾上腺CT检查方法 体位仰卧，双上肢高举 肠道准备口服12%水溶性对比剂 螺旋扫描常规屏气 扫描范围包括双肾门，5mm重建，标准算法 增强检查对比剂团注肾上腺MR检查方法 冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强 肾上腺功能生化检查F 原发醛固酮增多症 血钾 进一步测定血浆醛固酮和血浆肾素活性F 嗜铬细胞瘤 24尿 VMA定量 进一步测定血浆儿茶酚胺水平F Cushing综合症 血浆皮质醇 进一步行的塞米松抑制试验肾上腺病变分类F 肾上腺功能亢进性病变（hyperfunctioning adrenal diseases） Cushing综合征 Conn综合征 肾上腺性性征综合征 肾上腺髓质功能性肿瘤肾上腺病变的分类F 非功能性病变（nonfunctioning adrenal diseases） 无功能皮质腺瘤 非功能性皮质癌 转移瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤肾上腺病变的分类F 肾上腺功能低下病变（adrenal insufficiency diseases）：Addison病 垂体型 无皮肤色素沉着垂体和下丘脑促激素不足Sheehan综合征，肿瘤，医源性 肾上腺型皮肤色素沉着肾上腺皮质破坏自身免疫，肾上腺结核，淀粉样变， 结节病，转移Cushing综合征F ACTH依赖性（85%）: 肾上腺增生adrenal hyperplasia垂体源性（6070%）异位ACTH分泌（1015%）胸腺瘤，类癌，小细胞未分化肺癌等可疑异位ACTH分泌，首先行胸CT检查F ACTH非依赖性(15%)皮质腺瘤adrenal adenoma（10%）皮质癌adrenalcortical carcinoma（5%）Cushing综合征F 影像检查目的：区分肾上腺增生和腺瘤 肾上腺增生为双侧性，外形均匀增大，或保持三角形肾上腺径线测量，面积测量，与同层面膈肌脚比较 Cushing腺瘤为圆形或椭圆形肿块，直径2cm5cmCT和MRI对Cushing腺瘤的发现率可达95%Cushing腺瘤常伴有残余肾上腺和对侧肾上腺萎缩皮质腺瘤和皮质癌 大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm6cm高度怀疑恶性 大于5cm6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌Conn综合征 HyperaldosteronismF 病因： 单侧肾上腺腺瘤（70%80%） 肾上腺增生（2030%） 皮质癌（15%）Conn综合症F 影像学检查目的：区分腺瘤和肾上腺增生 Conn腺瘤较小（0.53.5cm，平均1.5cm），CT首选 CT检查腺瘤准确率与肿瘤大小有关，小于10mm30% Conn瘤诊断假阴性腺瘤太小而未被发现一侧Conn腺瘤，对侧无功能腺瘤，与肾上腺增生混淆 Conn瘤诊断假阳性无功能腺瘤单侧肾上腺增生Conn腺瘤的诊断F CT检查：主要手段 空间分辨力高，易于发现较小肿瘤 Conn腺瘤富含脂质，呈水样密度，需与囊肿鉴别 Conn腺瘤与需假肿瘤（肠曲、血管、胃底）鉴别F MRI 检查：辅助手段 空间分辨力低，1cm以下腺瘤敏感性低于CT 伪影种类多，假阳性与假阴性多 定性价值大，易与囊肿和假肿瘤鉴别肾上腺性性征综合征adrenogenital syndrome F 病因 皮质腺瘤，皮质癌 先天性肾上腺皮质增生21-羟化酶缺乏最常见，或17 -羟化酶缺乏表现：男性女性化，隐睾，尿道下裂合并盐皮质激素缺乏，低钠高钾女性性发育迟缓骨龄发育迟缓肾上腺髓质功能性肿瘤F 神经母细胞瘤 neuroblastoma 见于儿童，占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童 源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤 肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化 50%初诊时已有转移， 预后不良嗜铬细胞瘤 PheochromocytomaF 10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%)嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤较大，常有坏死、出血区 多发内分泌肿瘤综合征的嗜铬细胞瘤常为双侧同时或先后发生，一般体积较小 肿瘤血供丰富，强化明显，持续时间长 瘤体组织含大量血窦，水肿坏死常见，T2时间长，在FSE T2WI呈特征性高信号 对肾上腺嗜铬细胞瘤，CT和MRI诊断价值相当异位嗜铬细胞瘤的诊断 起源于交感神经系统 位于颈，胸，腹、盆的任何部位 其中90%位于腹主动脉旁 MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT特征性的高信号容易辨认Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全多平面成像，扫描范围大无电离辐射肾上腺“意外瘤”adrenal incidentomaF 肾上腺“意外瘤”指因其它原因行腹部影像学检查时偶然发现的肾上腺肿物 腹部CT检查“意外瘤” 出现率1.3% 尸检发现率高达 20%F 肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤F 肾上腺转移瘤31%F 肾上腺皮质癌4%F 其它 肾上腺囊肿 4% 嗜铬细胞瘤4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2%非功能性肾上腺肿物的鉴别诊断F 鉴别依赖于MRI和CTF 非功能性肾上腺肿物的形态特征多为非特异性F 非肿瘤性病变： MRI和CT表现具特异性 肾上腺囊肿 Adrenal Cyst 髓样脂肪瘤，脂肪瘤 Myelolipoma ,Lipoma 肾上腺血肿 adrenal hematoma 肉芽肿性病变：肾上腺结核干酪期adrenal tuberculosis无功能腺瘤与转移瘤F 肾上腺转移 占偶然发现肾上腺肿物的30% 原发瘤来源：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等F 肾上腺无功能腺瘤：成人尸检发生率为1% F 二者之间的鉴别最重要无功能腺瘤与转移瘤的鉴别F 以形态学为基础鉴别 腺瘤体积较小，边界清楚，密度/信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快 转移瘤大于5cm，形态不规则，边界较模糊，密度/信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯无功能腺瘤和转移瘤的鉴别F 以组织学为基础鉴别：早期诊断 CT平扫密度测量法：腺瘤密度较非腺瘤低 MRIT2WI信号强度：腺瘤信号与肝相似或稍高同、反相位成像：腺瘤于反相位上信号下降CT平扫密度测量F 平扫值在0HU与10HU之间可诊断肾上腺皮质腺瘤 敏感性47%100% 特异性96%79% F 平扫值在20HU以上考虑转移瘤，必要时活检F 平扫值在10HU与20HU之间需结合其它检查 T2WI信号强度F 皮质腺瘤含大量胆固醇，T2时间短，T2WI与肝等或略高信号F 转移瘤不含脂肪，血供丰富，水肿坏死多见， T2WI信号较高F 皮质腺瘤和转移瘤T2重合比例10%30%反相位成像的优点F 使用快速梯度回波序列 简单，可目测判断结果 成像时间短 屏气采集，无呼吸运动伪影 不受静磁场不均一性的影响F 检查中可鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤，优选相应检查序列，可提高诊断准确率，并缩短检查时间 无功能腺瘤和转移瘤的鉴别F 以灌注和廓清等功能指标为基础鉴别 利用CT和/或动态增强快速梯度回波 MRI绘制对比剂廓清曲线 腺瘤强化快、廓清快 转移瘤廓清缓慢肾上腺肿瘤强化时间-信号曲线41个肾上腺肿瘤的时间-信号增强率曲线类型符合率小 结F 肾上腺肿物可分为功能性和非功能性 F CT和MRI发现肾上腺嗜铬细胞瘤和Cushing腺瘤敏感性接近100% F 临床可疑嗜铬细胞瘤但CT和MRI扫描肾上腺正常，应对腹部其余部分、盆腔和胸腔行CT或MRI扫描F 有些Conn腺瘤体积太小以至于薄层CT扫描也不能发现，敏感性在85