骨科患者围术期肺部并发症的防治 ppt课件

骨科患者围术期 肺部并发症的防治,内容,关注围手术期肺部并发症危害 颈椎术后患者气道与呼吸的特点 沐舒坦在骨科患者围术期的应用,围术期肺部并发症,外科手术后肺部并发症防治进展指出：外科术后肺部并发症发生率高达30，应引起外科医生的足够重视,1.中华外科杂志 2009;47(1):10-4 2.中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期,一项外科手术术后肺部并发症预防的调查,Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50,如何定义术后肺部并发症？,呼吸道感染,呼吸衰竭,胸腔渗出,肺不张,气胸,支气管痉挛,吸入性肺炎,结果,记录了242例PPCs，发生于123名患者（占5） 术后呼吸衰竭：63名患者（2.6） 支气管痉挛：44名患者（1.8） 胸腔渗出：43名患者（1.7） 呼吸道感染：40名患者（1.6） 呼吸窘迫综合征：35名患者（1.4） 其他：17名患者（0.7%）,Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50,各种类型手术PPC发生率,Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50,普外科 心脏 骨科 胸外科 其他 合计,病人数量 发生PPC的病人数（占比） 各科PPC的发生率 发生PPC的患者30天死亡例数（死亡率） 发生PPC的患者90天死亡例数（死亡率） 术后需要机械通气的患者数 术后需要机械通气24 h 的患者数,围术期肺部并发症的危害,围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ALI)甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦发生，其病死率高达50%以上 手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增加30天死亡率,Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50,围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间,Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50,术后出现肺部并发症的数量,围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率,Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50,术后出现肺部并发症的数量,提出了广义“肺保护”概念：加强对各种原因引起的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能,减少肺部并发症，促使患者快速康复。,09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”,肺脏是全身静脉血必经的滤器，肺泡与外界相通肺容易受到内源和外源有害因素作用而发生损害，导致各种肺部并发症，严重者危及生命。,防治原则：严于术前，慎于术中，善于术后,09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”,伤口疼痛、颈围固定 患者不愿也不便咳嗽排痰 经口寰枢椎手术 口腔组织、咽后壁水肿 口腔痰液血液多 前路颈椎手术 直接搔扰气道 组织水肿压迫气道,骨科患者的气道与呼吸特点,常留置气管导管一段时间，导管的刺激 颈髓功能的受损 支配呼吸肌神经功能障碍 呼吸乏力、咳嗽乏力、气道廓清能力低 交感神经功能受损，副交感占优势 气道收缩 分泌物多 肺泡上皮离子泵等功能降低,骨科患者的气道与呼吸特点,气道搔扰,痰多,骨科患者的气道与呼吸特点,围手术期肺保护的目标,目标： 维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶段，保护手术成果 策略：术前评估 有效干预 为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后,术前准备,戒烟 术前至少应禁烟2周 呼吸锻炼 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。 营养支持 纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡 其他 综合治疗合并症，积极创造条件手术,呼吸道准备：清洁呼吸道,雾化吸入湿化气道 呼吸道清洁药物 粘液溶解药盐酸氨溴索(沐舒坦) 体位引流 胸背部拍击 体液平衡：输液、利尿,沐舒坦独有五大机制，全面肺部保护,1 J.Holfeld.Fable,H.Hamm.The role of pulmonary sur 1997;10;482-91 2 R.RWauer,G.Schmalisch.Random 1992;151:357-63 3 Winsel K.The antioxidative 1992;46(9); 461-75 4 Fraschini F ,Scaglione F 1988;43:734-42,常规剂量：促进排痰,剂量依赖性：抗炎抗氧化，促进表面活性物质生成,减少和断裂痰液中的粘多糖纤维， 使痰液粘稠度降低，易于咳出,40例全身麻醉择期接受上腹部手术的老年患者随机分为两组： 沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射 对照组: 安慰剂（生理盐水静脉注射） 观察指标:术后患者咳嗽程度,咳痰容易程度,咳痰量,咳痰性质,研究方法,临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期,研究结果： 沐舒坦组和对照组比较,咳嗽程度较轻,痰易咳出,咳嗽程度,患者数,咳痰容易程度,沐舒坦组 对照组,* P0.01,*,*,*,*,*,临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期,沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射 对照组: 安慰剂（生理盐水静脉注射）,研究结果：沐舒坦组和对照组比较,痰量少,而且稀薄,患者数,* P0.01,*,*,*,*,*,咳痰量,咳痰性质,临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期,沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射 对照组: 安慰剂（生理盐水静脉注射）,肺叶切除术:沐舒坦降低肺部并发症和住院成本,Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):469,一项随机临床研究,肺叶切除术 N=140,沐舒坦组+常规治疗:n=70 1g/天,手术当天,术后3天,对照组:n=70 常规治疗,观察指标:肺部并发症,ICU天数,住院天数,费用,研究结果：沐舒坦减少肺部并发症和ICU治疗天数,P=0.02,19%,6%,1.4%,8.6%,沐舒坦组：常规治疗+沐舒坦 1g/d，手术当天和术后3天； 对照组：常规治疗。,Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):469,研究结果：沐舒坦减少手术后住院天数和费用,P=0.02,P=0.04,8.1,5.6,5264,2499,欧元,沐舒坦组：常规治疗+沐舒坦 1g/d，手术当天和术后3天； 对照组：常规治疗。,Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):469,北京积水潭医院 104例颈椎前路患者 对照组42例, 氨溴索静注 治疗组62例,氨溴索静注异丙托溴铵气雾剂联合盐酸氨溴索雾化吸入 结果：声音嘶哑、咽干、咽痛、痰液粘稠增多不易咳出等症状3d内改善情况治疗组显著高于对照组,沐舒坦在颈椎术后患者的应用,陆总骨科OICU 2011经口颈椎105例，其他颈椎500例 氨溴索150mg泵注,3/日 异丙托溴铵750ug+氨溴索30mg雾化, 3/日 与2010年比 肺部并发症（肺不张、肺炎、气道痉挛、粘痰难咳）显著减少 高位截瘫的患者：肺顺应性改善，潮气量增加，大大降低肺部并发症导致的致死率。,沐舒坦在颈椎术后患者的应用,过敏患者禁用 定期监