肺炎：肺热病

肺炎肺热病概述肺热病由风热犯肺、邪壅肺 、肺失清肃所致，以骤起发热、咳嗽、胸痛为主要表现。相当于“急性肺部炎性病变”。临床表现1. 风热犯肺证：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺化痰。2. 痰热壅肺证：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌质红，舌苔黄，脉洪数或脉滑数。治宜清热宣肺。3. 肺胃热盛证：身热，午后为甚，心中懊憹，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌苔黄或灰黑而燥，脉滑数。治宜清肺透邪，清胃通腑。4. 热闭心包证：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，舌苔黄，脉弦数或沉数。治宜清营泄热，清心开窍。5. 气阴两虚证：身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌质红，少苔，脉细或细数。治宜益气养阴，润肺化痰。6. 邪陷正脱证：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷、发绀 ，烦躁不安，身热骤降，或起病无身热，面色淡白，神色逐渐模糊。舌淡紫，脉细无力，或脉微欲绝。治宜回阳，救阴，固脱。临证护理1. 风热犯肺证（1） 饮食宜清淡，忌食冷饮。（2） 中药汤剂宜温服，药后切忌汗出当风，及时用干毛巾擦干，并观察出汗和体温情况。（3） 观察患者出汗、咳嗽及神志等情况。高热者绝对卧床休息，可予以金银花、芦根等煎水代茶。2. 痰热壅肺证（1） 高热者可给予半流质，可食薏苡仁粥，或取鲜芦根煎汤代茶，鼓励多吃水果。忌食刺激之品和海腥发物。（2） 发热时，可遵医嘱针刺大椎、曲池、丰隆、肺俞。（3） 中药汤剂宜偏凉服。（4） 观察体温、脉象、咳嗽及咯痰的色、质、量、气味等情况。3. 肺胃热盛证（1） 病室宜凉爽为宜。（2） 饮食以清凉为主，多食润燥、生津之品，少食或不食胀气之品。（3） 中药汤剂多有清热通腑之效，服药后应注意观察大便次数、量、性质等情况。（4） 观察腹胀、排便及全身症状。如腹胀明显时，可顺时针方向按揉腹部5-10分钟，每日2次，或遵医嘱配合针灸治疗。4. 热闭心包证（1） 加强口腔护理，常用中西药漱口，避免继发感染，增进食欲。因昏迷不能进食者，可给予鼻饲高热量流质，做好鼻饲护理。（2） 密切观察神志、脉象等变化，并予以记录。高热神昏者，使用床栏保护。遵医嘱配合针灸治疗。5. 气阴两虚证（1） 饮食以清淡为宜，可以莲子、百合、芡实、红枣等煮烂食用。忌食油腻厚味之品。（2） 大量出汗者，可以黄芪、浮小麦、红枣同煮代茶频频饮用。6. 邪陷正脱证（1） 饮食以流质或半流质为宜，必要时应予喂食，防止呛咳、窒息。（2） 密切观察神志、瞳孔等变化。昏迷者应保持呼吸道通畅，头偏向一侧；痰壅者，必要时予吸痰。若出现脱证危象，应及时报告医师，并做好抢救准备。饮食护理饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素，以及易消化的流质、半流质或软食，鼓励多饮水、清凉饮料，多食新鲜水果和蔬菜。热退后选用瘦肉、鱼、鸡肉等食品。提倡少食多餐，忌食辛辣、油腻、坚硬、煎炸、厚味之品，戒烟酒。根据不同证型指导饮食（1） 风热犯肺证：饮食以清淡为宜，忌食冷饮。高热者，可给予金银花、芦根等煎水代茶。（2） 痰热壅肺证：可给予半流质，可食薏苡仁粥，或取鲜芦根煎汤代茶，鼓励多吃水果。忌食刺激之品和海腥发物。（3） 肺胃热盛证：饮食以清凉为主，多食润燥生津之品，少食或不食胀气之品。（4） 热闭心包证：昏迷不能进食者，可给予高热量流质鼻饲。（5） 气阴两虚证：饮食以清淡为宜，可以莲子、百合、芡实、红枣等煮烂食用。忌食油腻、厚味之品。（6） 邪陷正脱证：饮食以流质或半流质为主。用药护理中医学认为风为阳，温亦为阳，两阳相劫，必伤阴液。而肺为多气少血之脏，故把主气分关是治疗关键。治疗基本原则为宣肺透邪，顾护阴液。西医用药分以下两种。1. 一般支持疗法（1） 患者应卧床休息，注意保暖，进食易消化食物。发热者应多饮水，必要时静脉补液。（2） 高热者应物理降温或用退热药。（3） 有气急、发绀等缺氧症状者，以鼻导管给氧。刺激性咳嗽异常剧烈者可服可待因等，必须遵医嘱执行。（4） 祛痰可用氯化铵、复方甘草合剂。2. 抗生素的应用（1） 抗生素可用于各种细菌性肺炎，以及预防病毒性肺炎合并细菌感染，针对致病菌并结合药敏试验用药。（2） 青霉素使用前均应做皮肤过敏试验。（3） 用药后观察患者痰培养结果、体温、血常规、胸部X线片的情况。（4） 观察用药后的效果和有无不良反应。3. 肺热病合并心功能不全者，应控制静脉输液滴速。健康指导1. 保持心情舒畅，乐观开朗，避免情绪过激。2. 生活起居要有规律，避免过度疲劳、受凉、酗酒、吸烟。预防外感，感冒应及时治疗。3. 饮