2016最新idsa念珠菌治疗指南图文课件

2016IDSA念珠菌病管理的临床实践指南,广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军,非粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议,初始治疗,棘白菌素类（强/高）,棘白菌素类： 卡泊芬净：负荷剂量 70mg，后50mg qd 米卡芬净：100mg qd 阿尼芬净：负荷剂量 200mg，后100mg qd,（强/高）：推荐级别/证据质量,替代治疗,替代治疗,氟康唑静脉或口服（强/高）,氟康唑：负荷剂量800mg（12mg/kg）， 后400mg（ 6mg/kg ）,替代方案：限病情不严重及耐药性不大的患者,转换为 氟康唑,临床症状稳定 感染的念珠菌对氟康唑敏感 初始治疗后血培养重复检查转阴,从棘白菌素转为氟康唑（通常5-7天内）,（强/中）,非粒细胞减少念珠菌血症,光滑念珠菌感染的治疗,对氟康唑或伏立康唑敏感时， 用更高剂量氟康唑或伏立康唑（强/低）,氟康唑：800mg（12mg/kg） 伏立康唑：200-300mg（3-4mg/kg）,非粒细胞减少念珠菌血症,药敏检测（强/低）,唑类敏感性检测 推荐所有血源性感染及临床 分离菌株,唑类敏感性检测 前期使用过一种棘白菌素，感染光滑或近平滑念珠菌患者,非粒细胞减少念珠菌血症,其他抗真菌药物的选择,两性霉素B脂质体 AmB（强/高）,不能耐受、无法获得其他药物或耐药，可使用AmB3-5mg/kg/d,治疗5-7d后，对氟康唑敏感的念珠菌感染，临床症状稳定且重复血培养（-），推荐更换为氟康唑治疗。,对唑类和棘白菌素耐药的可疑患者，使用AmB3-5mg/kg/d（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,伏立康唑,剂量：400mg（6mg/kg）q12h 2次后，200mg q12h维持治疗。与氟康唑相比初始治疗无优势（强/中）,口服制剂推荐克柔念珠菌感染菌血症降阶梯治疗（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,眼底检查,所有非粒细胞减少的念珠菌血症患者，在诊断一周内进行眼科检查 最好由眼科医生进行（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,血培养如何执行,应每天或隔日进行，确定念珠菌血症终止的时间点（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,治疗疗程,无转移并发症患者，血液中念珠菌被清除及临床症状稳定后，再治疗2周（强/中）,疗程,非粒细胞减少念珠菌血症,中心静脉导管是否应该拔除,-如感染来自中心静脉导管及导管可安全拔除时，应尽量早拔除（强/中） -需视患者个体情况决定,非粒细胞减少念珠菌血症,中性粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议,棘白菌素类（强/中） 可选AmB，关注其毒性（强/中）,初始治疗,粒细胞减少念珠菌血症,氟康唑的地位,负荷剂量800mg，维持剂量400mg/d 用于非危重症者及未用过唑类替代方案,氟康唑400mg/天 -持续中性粒细胞减少且病情稳定降阶梯治疗 -对氟康唑敏感 -血流病原菌已被清除（弱/低）,（弱/低）,粒细胞减少念珠菌血症,伏立康唑的地位,剂量同前，需要覆盖曲霉的情况 （弱/低）,降阶梯治疗（弱/低） -病情稳定 -血液中念珠菌已清除 -对伏立康唑敏感,粒细胞减少念珠菌血症,克柔念珠菌感染菌血症治疗建议（强/低）,棘白菌素,两性霉素B脂质体,伏立康唑,粒细胞减少念珠菌血症,粒细胞减少念珠菌血症的治疗疗程,无明显转移性并发症者，血液已清除，症状缓解后继续治疗2周（强/低）,对持续菌血症患者，预计可能发生长期粒细胞减少，可输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（强/低）,粒细胞减少念珠菌血症,其他措施建议,眼科,导管,中性粒细胞恢复后的1周内应散瞳行眼底镜检查（强/低）,中心静脉导管是否拔除视个体情况决定。感染源较少来自中心静脉导管（主要来自胃肠道）（强/低）,粒细胞减少念珠菌血症,慢性播散性（肝脾）念珠菌病治疗建议,慢性播散性念珠菌病,治疗疗程（强/低）,慢性播散性念珠菌病,其他治疗措施,需化疗或接受造血干细胞移植者，要及时治疗。在高风险期需持续应用预防复发,持续发热可短期（1-2周）使用非甾体类抗炎或糖皮质激素治疗。,强/低,弱/低,慢性播散性念珠菌病,ICU非粒细胞减少患者怀疑侵袭性 念珠菌感染的经验治疗,及时评估并予经验性治疗,强/中,评估： 临床危险因素及不明原因发热危重症患者 +侵袭性念珠菌感染的标记物 +/或无菌部位的培养结果,ICU非粒细胞减少,尽早进行经验性抗真菌的治疗,ICU非粒细胞减少,首选经验性抗真菌治疗,棘白菌素类（强/中）,氟康唑替代（强/中） -未用过三唑类药物 -无耐药念珠菌定植,AmB3-5mg/kg/d替代不能耐受其他药物（强/低）,ICU非粒细胞减少,治疗疗程,与念珠菌血症相同，2周（弱/低）,治疗4-5天无临床反应 一直未找到侵袭性念珠菌病的证据 高阴性预测值的非培养方法,终止条件（强/低）,ICU非粒细胞减少,ICU预防侵袭性念珠菌感染的措施,氟康唑用于成人ICU具有高危因素患者（弱/中）,氟康唑,棘白菌素,洗必泰,棘白菌素做为替代治疗（弱/低）,建议洗必泰每日洗浴可减少血流感染的发生率（弱/中）,ICU非粒细胞减少,腹腔内念珠菌感染的治疗建议,腹腔内念珠菌感染,其他治疗措施建议（强/中）,引流+/或清创,感染源控制,药物选择,疗程,与念珠菌血症或ICU治疗相同,感染源控制是否充分及临床治疗反应决定（强/低）,腹腔内念珠菌感染,呼吸道分离念珠菌的管理,通常为定植,很少需要治疗 （强/中）,中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议,初始治疗,降阶梯,AmB氟胞嘧啶25mg/kg qid （强/低）,起效后建议改为氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）qd（强/低）,中枢神经系统念珠菌感染,抗真菌治疗疗程,症状,体征,脑脊液,影像,均恢复正常为止（强/低）,中枢神经系统念珠菌感染,其他处理措施建议,强/低,颅内感染植入物的拔除,如不能移除，选择药物,脑室引流管 分流管 脑深部电刺激器 释放化疗药物的高分子聚合晶片,脱氧胆酸两性霉素B 0.01-0.5mg溶解在5%GS 2ml，通过置入通路直接注入脑室内（弱/低）,中枢神经系统念珠菌感染,念珠菌致尿路感染的治疗建议 -无症状念珠菌尿治疗建议,去除诱因如允许拔除导尿管（强/低）,不推荐抗真菌治疗（强/低）,考虑抗真菌治疗 -中性粒细胞减少 -极低体重儿（1500g） -需行泌尿手术： 手术前后数天予口服氟康唑400mg qd或 两性霉素B0.3-0.6mg/kg qd,参照念珠菌血症治疗,念珠菌尿路感染,有症状念珠菌膀胱炎治疗建议,氟康唑：敏感，口服200mg（3mg/kg）qd，2周（强/中）,光滑念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天或口服氟胞嘧啶25mg/kg qid 7-10天（强/低）,克柔念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天（强/低）,念珠菌尿路感染,其他治疗措施,强烈建议拔除导尿管（强/低）,针对氟康唑耐药的念珠菌如光滑和克柔，脱氧胆酸两性B 50mg+灭菌注射用水共1L，连续膀胱冲洗5天（弱/低）,局部治疗,念珠菌尿路感染,有症状上行感染念珠菌肾盂肾炎,氟康唑：敏感，口服200mg（3mg/kg）qd，2周（强/低）,光滑念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天，可加用口服氟胞嘧啶（强/低）或可单用qid x 2周（弱/低）,克柔念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天（强/低）,念珠菌尿路感染,其他治疗措施,强烈建议解除尿路梗阻（强/低）,留置肾盂造瘘管或输尿管支架患者，尽可能移除或更换（弱/低）,念珠菌尿路感染,口咽部念珠菌病治疗建议,轻度患者,克霉唑片剂10mg 5次/日,咪康唑口腔黏膜粘附片剂50mg，粘附犬齿窝黏膜表面qd x 7-14天（强/高）,-制霉菌素混悬液（10万U/ml）4-6ml qid或锭剂1-2片，4次/日7-14d（强/中）,替代治疗,口咽部念珠菌病,口咽部念珠菌病治疗建议,中至重度患者,口服氟康唑100-200mg qd x7-14d（强/高）,口咽部念珠菌病,氟康唑难治病例,伊曲康唑溶液200mgqd,泊沙康唑混悬液 400mg bid，3天后转400mg qd,替代治疗：伏立康唑200mg bid或两性B 口服混悬液100mg/ml，4次/天（强/中）,棘白菌素替代或两性霉素B（弱/中）,口咽部念珠菌病,抗真菌药物的选择,氟康唑口服200-400mg/日，14-21d（强/高）,不能口服选择静脉氟康唑400mg qd或棘白菌素,不能耐受口服的替代治疗：两性霉素B（强/中）。,能口服应降阶梯，推荐氟康唑200-400mg/日（强/中）。,口咽部念珠菌病,其他措施建议,无需长期抑制性治疗,复发性病例如需长期治疗，推荐氟康唑100mg，3次/周（强/高）,AIDS患者强烈建议抗逆转录病毒治疗，减少感染的复发（强